Dica do autor: Quando um paciente com diverticulite do sigma apresenta quadro de infecção urinária após alta, o pulo do gato é pensar em fístula colovesical como causa de ITU recorrente ou atípica. A fístula entre cólon e bexiga é uma complicação inflamatória relativamente clássica da diverticulite complicada, e costuma manifestar-se por pneumaturia, fecalúria ou infecções urinárias de repetição sem história de manipulação urológica. O exame que melhor define a presença da fístula e avalia extensão da doença é a tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste (preferencialmente com contraste endovenoso e, quando indicado, contraste oral/retal), porque permite ver ar dentro da bexiga, espessamento e aderência entre alças colônicas e parede vesical, coleção abscessual adjacente e, eventualmente, extravasamento de contraste. Em suma: a TC é sensível, rápida e oferece um panorama anatômico indispensável para planejar manejo clínico ou cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. O enema opaco (bário) já foi usado historicamente para procurar comunicações entre cólon e outras estruturas, mas tem baixa sensibilidade para fístulas colovesicais e pode não demonstrar o trajeto fistuloso. Além disso, em contexto de inflamação aguda ou perfuração existe risco de complicação com contraste e o exame não fornece informação adequada sobre a bexiga, coleções perivesicais ou extensão retroperitoneal. Hoje não é o melhor exame para confirmar essa complicação.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal pode identificar coleções líquidas grandes, hidroaéreos e alterações grosseiras, mas é limitada pela presença de gás intestinal e pela dificuldade em avaliar a interface cólon–bexiga e um trajeto fistuloso tortuoso. Em suma, o US é útil como triagem ou para guiar drenagem de abscessos, mas não é o exame mais acurado para diagnosticar fístula colovesical.

Alternativa C: CORRETA. A tomografia computadorizada de abdome e pelve é o exame de escolha: detecta ar intravesical sem manipulação, engurgitamento e espessamento das paredes adjacentes, coleções e, por vezes, o trajeto fistuloso ou extravasamento de contraste. Fornece informação anatômica para planejamento terapêutico (cirúrgico ou conservador) e permite excluir outras complicações como abscesso pélvico ou perfuração franca. Por isso é o exame mais acurado neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. A cistoscopia permite inspeção direta da mucosa vesical e pode demonstrar sinais inflamatórios, granulomas ou, raramente, o orifício fistuloso. Porém, frequentemente o trajeto fistuloso não é visualizado e o exame não avalia bem a doença colônica adjacente. É útil como exame complementar, principalmente para excluir neoplasia vesical antes da cirurgia, mas não é o método mais sensível nem o inicial para definir a fístula.

Alternativa E: INCORRETA. A urografia excretora estuda o trato urinário superior e a dinâmica de excreção renal; raramente demonstra comunicação entre cólon e bexiga e tem papel limitado no diagnóstico de fístula colovesical. Não é o exame de escolha quando a suspeita é de fístula pós-diverticulite.

Resposta: Alternativa C