Dica do autor: Na avaliação Doppler fetal o que importa é entender a distribuição de resistências entre placenta e território cerebral. A artéria umbilical reflete a resistência placentária; a artéria cerebral média (ACM) reflete o tônus da vascularização cerebral. No fim da gestação a ACM é um vaso de baixa resistência, com fluxo diastólico presente e relativamente elevado para manter perfusão encefálica. O exame isolado mostrando diástole mais elevada na ACM do que na artéria umbilical, sem alterações no índice de pulsatilidade (IP) da artéria umbilical ou ausência/reversão do fluxo diastólico, é compatível com um padrão hemodinâmico esperado em gestação a termo sem sinais de comprometimento fetal. O pulo do gato é não confundir aumento relativo do fluxo diastólico na ACM (que, quando patológico, vem acompanhado de queda do IP da ACM e alterações do IP da artéria umbilical) com alteração isolada e benigno-adaptativa do perfil Doppler.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a opção correta. A presença de diástole mais acentuada na ACM em comparação à artéria umbilical, isoladamente, costuma ocorrer em fetos a termo com circulação cerebral bem preservada. O importante é interpretar os índices (IP da ACM e IP da artéria umbilical) e a relação ACM/UA: se o IP da artéria umbilical estiver dentro da normalidade e a ACM tiver fluxo diastólico preservado sem redução importante do seu IP, não há sinais de centralização patológica nem de insuficiência placentária. No fim das contas, esse traçado, quando não associado a alterações do fluxo umbilical (ausência/reversão de diástole) ou a queda marcada do IP da ACM, é compatível com gestação normal.

Alternativa B: INCORRETA. Malformações do sistema nervoso central podem alterar a morfologia cerebral e, em casos específicos, a hemodinâmica, mas não existe um padrão Doppler típico que seja diagnóstico de malformação apenas porque a diástole na ACM está mais acentuada que na artéria umbilical. O diagnóstico de malformação é anatômico (US morfológico, RM) e não depende desse achado Doppler isolado.

Alternativa C: INCORRETA. Sofrimento fetal agudo ou crônico costuma cursar com padrão de "brain-sparing": vasodilatação cerebral com diminuição do IP da ACM e, frequentemente, alterações no fluxo da artéria umbilical (aumento do IP, eventual redução ou ausência/reversão do fluxo diastólico). O simples fato da diástole estar numericamente maior na ACM do que na artéria umbilical, sem os demais achados (IP alterado, sinais clínicos), não caracteriza sofrimento fetal.

Alternativa D: INCORRETA. "Ausência de centralização" seria o oposto do fenômeno de brain-sparing; para afirmar ausência de centralização precisaríamos demonstrar que a ACM não está dilatada e que não há alterações compensatórias. O enunciado, ao mostrar diástole mais alta na ACM, não descreve um quadro de ausência de centralização de maneira adequada, além de, isoladamente, ser compatível com normalidade. Portanto essa alternativa não é adequada.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das alternativas anteriores" não se aplica porque a opção mais coerente com o traçado descrito, quando não há outros sinais de anormalidade, é a gestação normal.

Resposta: Alternativa A