Dica do autor: Em estenoses altas do hilo hepático (tipos III e IV) o desafio é conseguir uma luz biliar ampla, em tecido saudável, e uma anastomose sem tensão. O pulo do gato é aproveitar o ducto hepático esquerdo, que costuma ter parede mais adequada para sutura, abrindo sua parede anterior longitudinalmente e deixando a parede posterior íntegra. Isso amplia a área para a anastomose mucosa-a-mucosa com a alça jejunal em Roux-en-Y, reduzindo tensão e recidiva de estenose. A técnica que descreve exatamente esse acesso e a incisão controlada no canal hepático esquerdo é conhecida como Heep-Couinaud. Fique ligado: é uma manobra anatômica pensada para melhorar exposição e aposição dos bordos quando a confluência está muito comprometida.

Alternativa A: INCORRETA. Bismuth refere-se principalmente à classificação do nível das estenoses hilares — é o que usamos para descrever onde a lesão está — e não é o nome da manobra cirúrgica descrita. Então, embora a classificação Bismuth seja essencial para indicar abordagem, não é a técnica de incisão no ducto hepático esquerdo.

Alternativa B: INCORRETA. Champeau não é o termo aplicado à incisão anterior do canal hepático esquerdo com preservação da parede posterior para anastomose com alça jejunal. Não corresponde à técnica descrita no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Abrantes também não designa a manobra de abrir a parede anterior do ducto hepático esquerdo para facilitar uma hepaticojejunostomia em estenoses hilares altas. É, portanto, equivocada para este contexto.

Alternativa D: CORRETA. Heep-Couinaud descreve exatamente essa estratégia: abordagem pelo ducto hepático esquerdo, incisão longitudinal anterior mantendo a parede posterior intacta, e reconstrução por hepaticojejunostomia em Roux-en-Y. Essa técnica amplia a luz, permite sutura mucosa-a-mucosa sem tensão e é indicada nas estenoses tipo III e IV onde a confluência está seriamente comprometida.

Alternativa E: INCORRETA. Parodi não corresponde à técnica descrita para tratar estenoses do hilo com incisão anterior do ducto hepático esquerdo. Não é a opção correta para o enunciado.

Resposta: Alternativa D