Dica do autor: Na geriatria, o pulo do gato é entender que o organismo envelhecido responde diferente aos fármacos: há alterações farmacocinéticas (queda da depuração renal e hepática, aumento da meia-vida de muitas drogas lipofílicas, diminuição da albumina) e farmacodinâmicas (aumentada sensibilidade do SNC a depressores e maior suscetibilidade aos efeitos anticolinérgicos). Isso explica por que opióides, benzodiazepínicos, anti-histamínicos/antivertiginosos e antimuscarínicos apresentam reações adversas que, no idoso, se manifestam mais por confusão, alterações do comportamento, sintomas extrapiramidais e retenção urinária. Especificamente: o propoxifeno (opióide) costuma provocar sedação, delirium e confusão em idosos; benzodiazepínicos podem causar sedação prolongada, déficits cognitivos e, paradoxalmente, agitação/disinibição; a cinarizina tem efeito antagonista dopaminérgico que pode precipitar sintomas extrapiramidais (tremor, rigidez, parkinsonismo); e a atropina (antimuscarínico) provoca sinais anticolinérgicos marcantes, dentre eles retenção urinária, pior em homens com hipertrofia prostática.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão arterial não é reação típica de propoxifeno (opióides tendem a causar hipotensão por vasodilatação e sedação). Incontinência urinária também não é a reação clássica atribuída a benzodiazepínicos (estes causam mais retenção urinária indiretamente por sedação; não é o principal efeito esperado). Convulsão e diplopia não são o par clássico associado a cinarizina e atropina, respectivamente — cinarizina está mais ligada a sintomas extrapiramidais; atropina causa midríase e visão turva, não diplopia típica.

Alternativa B: INCORRETA. Incoordenação motora até pode ocorrer com opióides como propoxifeno, mas cefaleia não é a reação característica de benzodiazepínicos em idosos (o problema maior é sedação, amnésia e possível agitação paradoxal). Retenção urinária não é efeito típico da cinarizina (ao contrário: é efeito antimuscarínico/antagonista dopaminérgico que causa extrapiramidalismo). Bradicardia também não é esperada com atropina — ela provoca taquicardia por bloqueio vagal.

Alternativa C: INCORRETA. Déficit cognitivo pode ser precipitado por vários fármacos (inclusive opióides e benzodiazepínicos), mas osteoporose e hiperglicemia não são reações características imediatas de benzodiazepínicos ou cinarizina. Nistagmo não é o sinal clássico associado à atropina (esta causa sintomas antimuscarínicos: xerostomia, midríase, taquicardia, retenção urinária e delírio).

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa reúne o conjunto esperado: propoxifeno → confusão mental/delirium em idosos; benzodiazepínicos → além de sedação e amnésia, podem causar agitação paradoxal/disinibição em pacientes idosos; cinarizina → bloqueio dopaminérgico com tremor e rigidez (extrapiramidalismo/parkisonismo drug-induced); atropina → efeitos anticolinérgicos incluindo retenção urinária (muito importante em pacientes com próstata aumentada).

Resposta: Alternativa D