Dica do autor: O quadro descrito é clássico de glomerulonefrite pós‑estreptocócica relacionada a infecção de pele (pústulas/impetigo): edema palpebral matinal, urina escura (hematúria) e antecedentes cutâneos compatíveis. O pulo do gato é bater o olho e saber que, na maioria das vezes, a doença tem evolução benigna em pediatria e não exige internação se não houver sinais de gravidade. Nos exames, espera‑se hematúria com cilindros eritrocitários, proteinúria geralmente subnefrótica e complemento C3 reduzido nas fases iniciais (retornando ao normal em semanas). O manejo envolve: 1) investigar com urina tipo I e dosagem de C3 para confirmar padrão; 2) tratar o foco estreptocócico (impetigo) com penicilina benzatina na dose adequada ao peso; 3) acompanhar pressão arterial, balanço hídrico e sintomas. Internação é reservada para hipertensão severa com repercussão sistêmica, oligúria/insuficiência renal aguda, edema generalizado com desconforto respiratório ou necessidade de terapêutica intravenosa (diuréticos, antihipertensivos endovenosos). Diuréticos e anti‑hipertensivos só se usam quando há sobrecarga volumétrica ou hipertensão significativa com risco, não rotineiramente. Fique ligado também no ajuste da dose de penicilina: para crianças ≤27 kg usa‑se 600.000 UI IM; >27 kg, 1.200.000 UI IM. No fim das contas, este paciente pesa 28 kg, está em bom estado geral, sem insuficiência renal ou edema grave; portanto, acompanhamento ambulatorial, avaliação laboratorial dirigida e dose correta de penicilina são o caminho.

Alternativa A: INCORRETA. Embora proponha acompanhamento ambulatorial e dose correta (1.200.000 UI), essa alternativa não solicita dosagem de C3, exame que ajuda a corroborar o diagnóstico de glomerulonefrite pós‑estreptocócica (C3 habitualmente baixo). Além disso, inclui furosemida de rotina — desnecessária se não há sobrecarga volumétrica significativa ou dispneia; uso indiscriminado expõe a risco de hipovolemia e piora da função renal.

Alternativa B: CORRETA. A conduta proposta — acompanhamento ambulatorial, solicitar urina tipo I e dosar C3, e administrar penicilina benzatina 1.200.000 UI IM — é a mais adequada para este caso: criança com peso 28 kg, bom estado geral, edema palpebral isolado, urina escura e lesões de pele sugestivas de foco estreptocócico. Trata o foco, investiga com exames direcionados e evita internação desnecessária. Não há indicação imediata de diurético nem de internamento, apenas vigilância da pressão arterial e função renal.

Alternativa C: INCORRETA. Propõe internação e hemograma, mas sugere penicilina benzatina 600.000 UI (dose insuficiente para criança de 28 kg) e inclui internamento sem sinais de gravidade que o justifiquem. Hemograma não é exame diagnóstico nem de rotina indispensável para manejar glomerulonefrite pós‑estreptocócica estável; urina tipo I e C3 são mais úteis inicialmente.

Alternativa D: INCORRETA. Também indica internação e dose de penicilina 600.000 UI (errada para o peso informado). Pede proteinúria de 24 horas e furosemida rotineiramente: a coleta de 24 horas é pouco prática em crianças e não é necessária na triagem inicial — a proteinúria pontual ou relação proteína/creatinina em urina pode ser usada se houver suspeita de proteinúria significativa. Furosemida só seria indicada se houvesse sobrecarga volêmica clinicamente relevante.

Alternativa E: INCORRETA. Propõe internação, dosagem de proteinúria de 24 horas e uso de furosemida e nifedipino — medidas exageradas para esse quadro sem sinais de gravidade. Ainda que a dose de penicilina (1.200.000 UI) esteja correta para o peso, não há indicação imediata de internação nem de antihipertensivo oral como nifedipino se a hipertensão não apresenta repercussão aguda. Nifedipino e diuréticos ficam reservados para hipertensão sintomática, emergência hipertensiva ou sobrecarga volumétrica marcada.

Resposta: Alternativa B