Dica do autor: Em síndromes coronarianas agudas, o pulo do gato é estabilizar o paciente e já instituir as medidas que reduzem mortalidade enquanto se define a estratégia de reperfusão. Bater o olho e saber: monitorização cardiorrespiratória, acesso venoso, AAS 300 mg mastigável e oxigênio apenas se hipoxemia ou desconforto respiratório relevante. A decisão sobre reperfusão (angioplastia primária versus fibrinólise) depende do traçado eletrocardiográfico (presença de supradesnível de ST), do tempo desde o início da dor e da disponibilidade/tempo até o centro capaz de realizar ICP primária. Nitratos aliviam isquemia e congestão ventilatória, mas são contraindicados em suspeita de infarto do ventrículo direito ou em hipotensão; expansão volêmica não é indicada na insuficiência cardiogênica com congestão pulmonar; dobutamina é reserva para choque cardiogênico com baixo débito e pressão arterial reduzida. Fique ligado: a prioridade imediata é estabilizar, proteger (AAS) e encaminhar para reperfusão quando indicada, não pular diretamente para medidas específicas sem antes garantir suporte inicial.

Alternativa A: CORRETA. Monitorização cardíaca, oxigenioterapia, acesso venoso e administração de AAS são as medidas iniciais-chave em suspeita de infarto agudo do miocárdio: monitorização contínua para arritmias, acesso venoso para medicamentos e amostras, AAS 300 mg mastigável imediatamente por reduzir mortalidade, e oxigênio quando há dessaturação ou desconforto respiratório importante. Essas intervenções são universais e devem preceder ou acompanhar decisões sobre reperfusão.

Alternativa B: INCORRETA. A cineangiocoronariografia com ICP primária é o tratamento de escolha para IAM com supradesnível de ST quando disponível em tempo hábil, mas não dispensa as medidas iniciais básicas (AAS, monitorização, acesso venoso). Além disso, a indicação imediata de levar ao hemodinâmica depende da confirmação eletrocardiográfica e da logística (tempo até o centro). Ir direto para a sala sem ter iniciado o suporte inicial é falha prática.

Alternativa C: INCORRETA. A fibrinólise é indicada quando há supradesnível de ST e a ICP primária não estiver disponível em tempo apropriado (outras condições atendidas), especialmente nas primeiras 12 horas. Porém, não deve ser rotulada como primeira atitude universal sem antes estabilizar o paciente e confirmar critérios. Além disso, há contraindicações e riscos (sangramento) que exigem checagem rápida.

Alternativa D: INCORRETA. Expansão volêmica em paciente com congestão pulmonar é erro: vai piorar edema e troca gasosa. Nitrato sublingual pode ajudar alívio da dor e reduzir pré-carga quando não houver suspeita de infarto do ventrículo direito ou hipotensão, mas sozinho não substitui AAS e monitorização inicial. Assim, a combinação proposta contém medida potencialmente nociva (expansão volêmica) para este quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Dobutamina é inotrópico usado em choque cardiogênico com baixo débito e hipotensão refratária para melhorar perfusão; não é rotina inicial em paciente estável hemodinamicamente ou apenas com bradicardia. A administração de AAS e monitorização são corretas, mas a associação automática com dobutamina não é indicada aqui.

Resposta: Alternativa A