Dica do autor: A perda sanguínea vaginal persistente e indolor nas semanas a meses após o parto deve sempre acender uma luz vermelha para moléstia trofoblástica gestacional (MTG). O pulo do gato é relacionar três achados: sangramento anômalo que não dói, útero aumentado além do esperado para o período puerperal e exame especular sem lesão cervical evidente. Na MTG, o tecido trofoblástico prolifera de forma anormal e produz grande quantidade de hCG — por isso o passo inicial é dosar beta-hCG quantitativo e fazer ultrassonografia transvaginal: costuma mostrar massa endometrial heterogênea, com áreas císticas ou vascularização anormal. Bater o olho e saber: ausência de febre e dor afasta infecção; a presença de lesão cervical visível sugere outra etiologia; restos ovulares costumam causar dor e sinais ecográficos de conteúdo intrauterino. A conduta envolve confirmação por beta-hCG, estadiamento (incluindo avaliação pulmonar para metástases) e tratamento conforme risco — desde curetagem/histerectomia em casos localizados até quimioterapia em tumores de alto risco. Fique ligado: a detecção precoce faz toda a diferença prognóstica.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção puerperal (endometrite) costuma cursar com febre, dor abdominal/hipogástrica, loquiação fétida e sensibilidade uterina à palpação. O sangramento geralmente vem acompanhado de sinais inflamatórios e o quadro não costuma se limitar a um sangramento indolor e persistente isolado 45 dias após o parto. Então, pela ausência de dor, febre e mau cheiro, a infecção é pouco provável aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Laceração do canal de parto é causa de sangramento no período imediato pós-parto, tipicamente detectada nas primeiras horas ou dias, e muitas vezes visível ao exame especular ou identificada por hemorragia aguda. Não é a explicação mais plausível para sangramento indolor que surge 45 dias após o parto com útero discretamente aumentado.

Alternativa C: CORRETA. Moléstia trofoblástica gestacional é a hipótese que melhor explica sangramento vaginal persistente e indolor semanas após o parto, com útero aumentado e sem lesão cervical visível. A produção excessiva de hCG pela massa trofoblástica leva ao quadro clínico e ao achado ultrassonográfico típico. A investigação inicial inclui beta-hCG quantitativo e ultrassonografia transvaginal; o manejo depende do estadiamento e do escore de risco.

Alternativa D: INCORRETA. Restos placentários (retention of products) podem causar sangramento pós-parto, mas geralmente associam-se a dor abdominal, sensibilidade uterina e achados ecográficos claros de conteúdo intrauterino. Além disso, muitas vezes há história sugestiva (placenta aparentemente incompleta) e o exame especular pode mostrar tecido ou secreção; portanto, o conjunto de sinais da questão favorece mais MTG do que restos placentários.

Alternativa E: INCORRETA. Abortamento refere-se à perda gestacional antes ou durante o parto e não é uma causa plausível de sangramento surgindo 45 dias após parto terminho, além de ser um evento passado neste contexto. Não se encaixa no quadro descrito.

Resposta: Alternativa C