Dica do autor: Quando bate o olho numa úlcera genital, o pulo do gato é separar as lesões dolorosas das indolores e olhar para número, profundidade, bordas e exsudato. Úlceras dolorosas múltiplas com fundo purulento sugerem fortemente piodermite ulcerativa por bactérias — o quadro clássico é o cancro mole (chancroide), causado por Haemophilus ducreyi. Esse agente provoca úlceras dolorosas, muitas vezes superficiais a moderadamente profundas, com base purulenta e bordas irregulares; adenopatia inguinal dolorosa pode acompanhar. Diferenciar isso do herpes genital (múltiplas úlceras superficiais e muito dolorosas, mas tipicamente com base mais claro/hemorrágica e história de episódios recorrentes), da sífilis primária (geralmente única, indurada e indolor) e da granuloma inguinale (beefy red, indolor) é essencial para direcionar o tratamento. No caso do cancro mole, a terapêutica é antibiótica dirigida: opções eficazes incluem azitromicina, ceftriaxona, ciprofloxacina e eritromicina oral conforme esquema; portanto, o uso de uma fluoroquinolona como ciprofloxacina é adequado. Sempre avaliar e testear para outras infecções sexualmente transmissíveis, tratar parceiros sexuais e acompanhar para resposta clínica, porque coinfecções são comuns.

Alternativa A: CORRETA. Ciprofloxacina é uma opção terapêutica para o cancro mole (Haemophilus ducreyi), que é a hipótese diagnóstica mais compatível com múltiplas úlceras dolorosas e fundo purulento. Regimes descritos incluem ciprofloxacina oral em esquema curto e eficaz; na prática, é um antibiótico indicado frente a esse quadro bacteriano quando não há contraindicações. Importante lembrar: em gestantes e em algumas populações a escolha pode variar, então confirmar sempre o contexto clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Aciclovir é o tratamento de escolha para herpes simples genital, que costuma provocar múltiplas úlceras muito dolorosas e superficiais; por isso vale ficar ligado: herpes é primeiro diagnóstico diferencial. Contudo, as úlceras herpéticas geralmente têm base mais limpa/serossanguinolenta, aparecem em episódios recorrentes e respondem rapidamente ao antiviral. O enunciado chama atenção para base purulenta e aspecto mais piodérmico, o que aponta mais para cancro mole do que para herpes, tornando aciclovir inapropriado neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. Penicilina cristalina (ou benzilpenicilina cristalina) não é opção para o cancro mole. A penicilina é o tratamento clássico da sífilis, cuja úlcera primária costuma ser única, indurada e indolor — imagem bem diferente da descrita. Além disso, a forma cristalina é usada em formas específicas (ex.: neurossífilis), não para úlceras genitais purulentas sugestivas de H. ducreyi.

Alternativa D: INCORRETA. Cetoconazol é antifúngico sistêmico e não tem indicação para úlceras genitais infecciosas de origem bacteriana ou viral. Infecções por Candida causam prurido e secreção cremosa, não úlceras purulentas e dolorosas como as descritas. Portanto, cetoconazol não é apropriado.

Resposta: Alternativa A