Dica do autor: Bebê macrosômico (≥4.000 g) tem alto risco de hipoglicemia neonatal nas primeiras horas de vida, especialmente quando há história materna de diabetes gestacional ou pré-existente. O quadro clássico da hipoglicemia sintomática inclui alteração do nível de consciência (apetia/apatia), recusa do seio, hipoatividade, tremores e, por vezes, alterações cardiorrespiratórias como bradicardia; portanto, na presença desses sinais o pulo do gato é pensar em glicemia baixa e agir rápido. O tratamento imediato é a reposição de glicose endovenosa — bolus de glicose seguido de infusão de manutenção — para restaurar níveis séricos e evitar lesão neurológica. Se não houver acesso venoso, estratégias alternativas como gel de dextrose oral/bucal podem ser usadas em neonatos terminais estáveis enquanto tenta-se punção venosa. Depois da correção inicial, monitorar glicemia capilar seriada, investigar causas (p.ex. hipoglicemia por hiperinsulinismo neonatal associado à diabetes materna) e planejar aporte de glicose contínuo conforme necessidade.

Alternativa A: INCORRETA. Oxigenoterapia inalatória só é indicada se houver evidência de hipoxemia ou sofrimento respiratório (saturação baixa, cianose, taquipneia, desconforto respiratório). No caso apresentado, os sinais são mais compatíveis com hipoglicemia; administrar oxigênio sem avaliar gás/oximetria não corrige a causa e atrasa a reposição de glicose necessária.

Alternativa B: CORRETA. Glicose endovenosa é a conduta imediata correta. No RN sintomático com suspeita de hipoglicemia, recomenda-se bolus endovenoso de glicose — 200 mg/kg (equivalente a 2 mL/kg de glicose a 10%) — seguido de infusão contínua para manutenção, ajustando taxa para manter glicemia em meta. Se não houver acesso venoso e o RN for estável, pode-se usar gel de dextrose 40% por via bucal (p.ex. 0,5 mL/kg) enquanto se estabelece acesso. O objetivo é restabelecer glicemia rapidamente para evitar dano neurológico, que é o risco imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Expansão volêmica com soro fisiológico é indicada diante de sinais de choque ou hipovolemia (taquicardia, perfusão periférica ruim, pressão arterial baixa, palidez), não como primeira medida em hipoglicemia isolada. Dar fluidos sem necessidade pode mascarar quadro e atrasar a reposição de glicose, que é o tratamento-chave aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Dopamina é vasopressor inotrópico usado em hipotensão persistente ou choque refratário às medidas iniciais; não é tratamento para hipoglicemia. Usá-la de entrada seria inadequado e potencialmente perigoso se a causa da bradicardia/hipoatividade for baixo nível de glicose.

Alternativa E: INCORRETA. Gluconato de cálcio endovenoso é indicado em hipocalcemia sintomática (tetania, convulsões por hipocalcemia, prolongamento do QT), ou em situações específicas como hiperpotassemia com sinais eletrocardiográficos. Não trata hipoglicemia e, portanto, não é a escolha imediata para o quadro apresentado.

Resposta: Alternativa B