Dica do autor: Na transmissão vertical do HIV, o que mais pesa é a carga viral materna no momento do parto: quanto maior a carga, maior o risco. O uso eficaz da terapia antirretroviral durante a gestação e a supressão viral por volta do parto são as medidas mais potentes para reduzir a transmissão. Além disso, fatores obstétricos modificáveis interferem: tempo prolongado de bolsa rota expõe o feto a secreções infectantes e aumenta a chance de transmissão; trabalho de parto prolongado, procedimentos invasivos (ex.: amostragem do couro cabeludo fetal, episiotomia desnecessária, ou trauma obstétrico) também elevam o risco; e a via de parto deve ser pensada em conjunto com a carga viral e a situação clínica. Ou seja: não existe “receita única” — avalia-se carga viral, uso de TARV e situação obstétrica para decidir entre parto vaginal ou cesárea eletiva e para limitar manobras e tempo de exposição.

Alternativa A: INCORRETA. A cesariana não é indicada de forma absoluta para todas as gestantes com HIV. A recomendação atual é individualizar: cesariana eletiva pode reduzir a transmissão quando a carga viral materna é detectável e elevada próximo ao parto (critério clássico: >1.000 cópias/ml) ou quando a carga é desconhecida; já quando a gestante está em terapia antirretroviral com supressão viral, o parto vaginal é perfeitamente aceitável e seguro. Portanto, dizer que a cesariana é sempre indicada é um erro grosseiro.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de fórceps não é isento de risco em portadoras de HIV. Instrumentais obstétricos podem causar lacerações e sangramento que aumentam a exposição do neonato ao sangue materno, elevando potencialmente a transmissão. Em situações específicas, um instrumental pode ser necessário para abreviar o parto (ex.: falha de expulsão com risco fetal), mas a ideia de que o fórceps pode ser usado “sem prejuízo” não procede — a indicação deve ser criteriosa e evitando-se procedimentos que aumentem trauma ou sangramento.

Alternativa C: CORRETA. O tempo de amniorrexe tem papel relevante nas taxas de transmissão vertical. A ruptura prolongada das membranas (especialmente quando ultrapassa algumas horas) facilita a ascensão de microorganismos, aumenta a exposição do feto às secreções maternas e ao sangue e está associada a maior risco de transmissão do HIV. Por isso busca‑se reduzir o intervalo entre amniorrexe e o nascimento, e em casos de alta carga viral pode-se optar por cesárea para limitar essa exposição.

Alternativa D: INCORRETA. Não cabe afirmar que o parto normal deva ser sempre indicado com indução. A escolha pelo parto vaginal depende da carga viral e do controle pela TARV. Induzir trabalho de parto rotineiramente para forçar um parto vaginal não é conduta correta, e induções que prolonguem o trabalho de parto ou exponham o feto por longo tempo com bolsa rota podem até aumentar o risco. Cada caso exige avaliação individualizada.

Alternativa E: INCORRETA. A via de parto influencia sim a transmissão vertical, quando considerada em conjunto com a carga viral. Em gestantes com carga viral elevada ou desconhecida, a cesariana eletiva antes do início do trabalho de parto e antes da amniorrexe reduz a transmissão. Já em gestantes bem suprimidas pela TARV, a via vaginal não aumenta o risco significativo. Logo, não é correto afirmar que a via de parto não tem influência.

Resposta: Alternativa C