Dica do autor: Climatério é o período de transição entre a fase reprodutiva e a não reprodutiva da mulher; menopausa é o marco epidemiológico: 12 meses consecutivos de amenorreia sem outra causa. O que complica a vida clínica são os sintomas e os riscos associados: ondas de calor e sudorese noturna (sintomas vasomotores), alterações do sono e do humor, atrofia urogenital com secura e dor sexual, perda acelerada de massa óssea e mudanças favoráveis ou desfavoráveis no perfil cardiovascular. O tratamento deve ser individualizado: a terapia hormonal sistêmica é a mais eficaz para ondas de calor e prevenção de perda óssea, mas tem indicações e contraindicações. Existem alternativas não hormonais eficazes para sintomas vasomotores (antidepressivos como ISRS/IRSN em doses específicas, gabapentina, clonidina) e medidas locais e não hormonais para a atrofia geniturinária (lubrificantes, hidratantes vaginais, lubrificação antes do coito); a decisão passa pelo risco individual, presença de comorbidades, contraindicações e, claro, pela preferência da paciente — ou seja, a escolha dela é um critério legítimo para optar por terapia não hormonal quando apropriado. Além disso, durante o climatério ainda pode ocorrer ovulação intermitente: não se pode descartar gravidez até que a menopausa esteja confirmada.

Alternativa A: CORRETA. Corresponde à prática clínica: a opção da paciente é um fator válido na escolha terapêutica. Quando houver contraindicação à terapia hormonal ou quando a paciente preferir evitar hormônios, recorremos a tratamentos não hormonais para sintomas vasomotores e abordagens locais para atrofia geniturinária. A decisão deve ponderar eficácia, segurança, comorbidades e preferência — o pulo do gato é individualizar.

Alternativa B: INCORRETA. É mito achar que não há necessidade de contracepção no climatério. Enquanto não se completarem 12 meses consecutivos de amenorreia (definição de menopausa), ainda pode haver ovulações e, portanto, risco de gravidez. Fique ligado: a contracepção é necessária até que a menopausa esteja confirmada; o método a ser usado depende da idade, fatores de risco e preferências.

Alternativa C: INCORRETA. O tabagismo é um importante fator de risco para várias doenças (cardiovasculares, respiratórias, cânceres), mas não é considerado o principal fator de risco para câncer de mama. Os fatores mais relevantes para câncer de mama são idade, história familiar/alterações genéticas (BRCA), nulliparidade ou primeira gravidez tardia, menarca precoce/menopausa tardia, terapia hormonal prolongada e consumo de álcool. Tabagismo pode aumentar o risco, especialmente em exposições precoces, mas não figura como o principal determinante.

Alternativa D: INCORRETA. A terapia hormonal contraindica-se em presença de câncer de mama ativo ou suspeito e em trombose ativa, hepatopatias agudas e sangramento genital não investigado, entre outros. O risco de câncer do colo do útero (câncer cervical) isoladamente não é uma contraindicação absoluta à terapia hormonal sistêmica; o que contraindica de fato são neoplasias dependentes de estrogênio como o câncer de mama em atividade.

Alternativa E: INCORRETA. Baixa ingestão de cálcio é um fator que influencia a saúde óssea, mas não é o fator de risco maior para osteoporose quando comparado à deficiência estrogênica pós‑menopausa, idade avançada, histórico familiar, baixo índice de massa corporal, uso crônico de corticoide e tabagismo. Ou seja, é relevante e modificável, mas não o principal fator isolado.

Resposta: Alternativa A