Dica do autor: O principal ponto aqui é entender o que significa uma mãe tratada sorologicamente resposta satisfatória (queda de títulos) mas exposta a risco de reinfecção durante a gestação. Uma queda de 1/32 para 1/8 corresponde a uma redução sorológica de 4 vezes, que habitualmente indica resposta ao tratamento. No entanto, quando o parceiro não foi tratado adequadamente (ou houve tratamento após exposição), existe risco real de reinfecção materna e, consequentemente, risco para o recém‑nascido. No RN, exames normais e VDRL não reagente não excluem infecção congênita precoce, porque sorologias podem ser complicadas por anticorpos maternos ou por janela imunológica. Assim, a conduta depende da avaliação conjunta: estado clínico do RN, sorologia neonatal, história de tratamento materno e possibilidade de reinfecção. Se há suspeita de reinfecção ou tratamento materno inadequado/recente, a recomendação pragmática é proteger o bebê com uma dose única de penicilina benzatina 50.000 U/kg IM ao nascer, acompanhando sorologias e clínica. Tratamentos prolongados (procaína/ cristalina por 7–10 dias) são reservados para RN com infecção provável ou comprovada (sintomáticos, VDRL reativo com título significativo, alterações laboratoriais ou radiográficas). O pulo do gato: quando houver chance de reinfecção materna, não adianta ficar esperando — administrar a dose única de benzatina como medida de proteção e seguir com vigilância sorológica.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas repetir o VDRL em 15 dias é conduta insuficiente aqui. Com história de tratamento materno aparentemente adequado, mas parceiro tratado de forma inadequada (risco de reinfecção), o bebê tem risco aumentado mesmo estando assintomático e com VDRL negativo no primeiro momento. Esperar 15 dias para ver a sorologia pode atrasar uma medida preventiva simples e eficaz (dose única de benzatina). Além disso, a sorologia neonatal pode não refletir imediatamente uma infecção congênita; portanto, observação isolada não é o ideal.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a conduta indicada: dose única de penicilina benzatina 50.000 U/kg IM como profilaxia terapêutica quando há risco de reinfecção materna ou tratamento materno recente/incompleto, e o RN está assintomático com VDRL não reagente. Essa dose protege contra possível transmissão e permite acompanhar sorologia e clínica do bebê sem subtratamento ou exposição desnecessária a esquemas prolongados.

Alternativa C: INCORRETA. Penicilina procaína 50.000 U/kg IM por 10 dias é um esquema de tratamento completo indicado para RN com infecção provável ou comprovada (por exemplo, sintomáticos, VDRL neonatal reativo com títulos elevados, ou alterações laboratoriais/radiográficas compatíveis). No caso apresentado, o bebê está clinicamente bem e sem sorologia positiva; portanto, o esquema de 10 dias é desnecessário e excessivo.

Alternativa D: INCORRETA. A penicilina cristalina (aqueosa) em doses elevadas e por 7–10 dias é indicada para casos de infecção congênita comprovada ou RN sintomático grave. Além de aqui não se tratar de um RN sintomático, a alternativa traz duração e forma que não são as recomendadas para um caso sem evidência de infecção; portanto está incorreta para o cenário descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Fazer apenas um VDRL aos 60 dias é omisso como conduta inicial. Embora o seguimento sorológico seja obrigatório (monitorar queda/ausência de anticorpos ao longo de semanas/meses), o risco de reinfecção materna exige proteção imediata do RN com a dose única de benzatina e posterior acompanhamento serológico (e clínico) programado.

Resposta: Alternativa B