Dica do autor: Ruptura prematura de membranas (RPM) é uma situação que exige que a conduta seja ditada principalmente pela idade gestacional e por sinais de infecção ou sofrimento fetal. A linha de corte prática é por volta de 34 semanas: antes disso, a conduta costuma ser conservadora (expectante), com internação, profilaxia antibiótica adequada, corticoterapia e vigilância; a partir de 34 semanas, costuma-se dar prioridade ao parto, porque os ganhos da prolongação da gestação são menores e o risco infeccioso aumenta. Para profilaxia de Streptococcus do grupo B e prevenção de infecção materno-fetal, administra-se antibioticoterapia endovenosa no manejo da RPM quando há indicação; corticoides intramusculares são úteis para maturação pulmonar enquanto o feto estiver em risco de nascer pré-termo (<34 semanas) e não são rotineiramente indicados após 34 semanas. Já a presença de sinais de corioamnionite (febre materna, taquicardia fetal persistente, dor uterina, líquido com odor ou aspecto purulento) impõe conduta ativa: antibióticos endovenosos e resolução do parto sem demora. O pulo do gato é bater o olho na idade gestacional e nos sinais de infecção ou sofrimento fetal — é isso que vai nortear se esperamos ou aceleramos o parto.

Alternativa A: CORRETA. Internação e antibioticoterapia endovenosa são medidas adequadas para RPM a termo limítrofe (34+4) com saída de líquido amniótico claro e sem sinais clínicos óbvios de corioamnionite. Aos 34+4 semanas os benefícios da manutenção prolongada da gestação são modestos; a conduta usual é hospitalizar, iniciar antibiótico endovenoso para profilaxia/conduta intraparto (considerando status GBS desconhecido) e monitorizar. Como não há febre materna, dor uterina intensa, líquido purulento nem evidência clara de sofrimento fetal que obrigue parto imediato, aguardar a evolução sob vigilância — com monitorização contínua e prontidão para indução/parto se houver qualquer sinal adverso — é aceitável e seguro.

Alternativa B: INCORRETA. Seguimento ambulatorial com antibioticoterapia endovenosa é uma contradição prática e insegura: se há ruptura de membranas e indicação de antibiótico IV, a paciente precisa estar hospitalizada para monitorização materno‑fetal e para administração adequada do medicamento. Além disso, induzir o parto em ambulatório não faz sentido logísticamente. Para RPM a partir de 34 semanas, a hospitalização para vigilância e conduta é a opção mais segura.

Alternativa C: INCORRETA. Corticoide endovenoso não é regime padrão (corticoterapia para maturação fetal é feita por via intramuscular) e, mais importante, a indicação de corticoide para maturação pulmonar não é rotineira após 34 semanas. Induzir o parto pode ser justificável em alguns cenários, mas a combinação apresentada (corticoide EV + indução) é inadequada nesse contexto e ignora que o manejo inicial prioritário é antibioticoterapia e monitorização, a menos que haja critérios de infecção ou sofrimento fetal que obriguem resolução imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Seguimento ambulatorial com corticoide intramuscular e aguardar evolução é inadequado por dois motivos: 1) RPM com saída ativa de líquido amniótico requer avaliação e, normalmente, internação para vigilância e profilaxia; 2) corticoterapia intramuscular para maturação fetal é indicada preferencialmente antes de 34 semanas, não aos 34+4 sem critérios claros. Ou seja, não é o cenário apropriado para alta e tratamento ambulatorial.

Alternativa E: INCORRETA. Internação com corticoide intramuscular e aguardar evolução também está equivocada: embora a internação seja correta, a administração rotineira de corticoide IM aos 34+4 não é indicada. O enfoque correto é iniciar antibioticoterapia endovenosa (profilaxia/conduta intraparto) e monitorizar; corticoide IM se reserva a fetos com risco de nascimento antes de 34 semanas.

Resposta: Alternativa A