Dica do autor: No pós‑operatório imediato de ressecção pulmonar com broncoplastia, o pulo do gato é lembrar que a via aérea e a anastomose são o ponto crítico. Atelectasia completa do pulmão remanescente em um paciente com apenas um pulmão funcional é sinal de obstrução brônquica (mucose, coágulo) ou, menos frequentemente, de problema mecânico na anastomose (estenose, deiscência). Nesses casos, a broncoscopia flexível tem papel diagnóstico e terapêutico imediato: permite visualizar a luz brônquica e a anastomose, aspirar secreções e coágulos, fazer lavagens e, se necessário, intervenções menores. Agir cedo pode reexpandir o pulmão, melhorar oxigenação e evitar complicações como pneumonia pós‑obstrutiva ou falência respiratória. Manejos como fisioterapia respiratória e antibióticos são importantes, mas não substituem a avaliação broncoscópica quando há colapso total; procedimentos invasivos na cavidade torácica (como introdução de novo dreno) não resolvem obstrução aérea; e retirar analgesia peridural sem indicação só prejudica a ventilação por dor. Em suma: atelectasia completa após broncoplastia exige broncoscopia para avaliar e desobstruir antes de pensar em outras medidas.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que atelectasias parciais ou segmentares são comuns após cirurgia torácica e que fisioterapia respiratória e estratégias de prevenção (analgesia adequada, higiene brônquica, expansão pulmonar) são essenciais. Contudo, quando há atelectasia completa do pulmão remanescente o raciocínio muda: trata‑se de situação potencialmente grave por comprometimento ventilatório significativo. Esperar só com fisioterapia e antibiótico sem investigação da via aérea pode atrasar o diagnóstico de obstrução brônquica ou problema anastomótico e levar a desfechos piores.

Alternativa B: CORRETA. A broncoscopia flexível é o exame de escolha nessas circunstâncias — tanto para inspeção direta da anastomose como para desobstrução por aspiração de secreções, remoção de coágulos e lavagem. É um procedimento de baixo risco quando realizado por equipe experiente e pode reverter a atelectasia, avaliar integridade da sutura e orientar outras condutas (manter observação, reintervenção cirúrgica, antibioterapia dirigida, etc.). Por isso, na prática clínica, este é o passo inicial e decisivo.

Alternativa C: INCORRETA. Retirar o cateter peridural simplesmente para o paciente “sair do leito” não é indicada nem lógica no contexto de atelectasia completa. A analgesia eficaz facilita a tosse, a mobilização e a reexpansão pulmonar; retirar a analgesia pode piorar a dor, reduzir a capacidade inspiratória e atrasar a recuperação. A retirada do cateter só se justifica por complicações relacionadas ao próprio cateter (infecção, hematoma, disfunção) e não como tratamento da atelectasia causada por obstrução brônquica.

Alternativa D: INCORRETA. Colocar mais um dreno de tórax é medida indicada para pneumotórax, hemotórax ou derrame pleural significativo, não para atelectasia por obstrução brônquica ou problema na anastomose. Um dreno adicional não vai desobstruir a via aérea nem reexpandir o parênquima colapsado quando a causa é intraluminal; além disso, colocá‑lo desnecessariamente expõe o paciente a riscos e dor.

Resposta: Alternativa B