Dica do autor: O ferro do recém‑nascido vem majoritariamente das reservas fetais acumuladas no terceiro trimestre. Bebês pré‑termo e/ou de baixo peso ao nascer têm depósitos menores e esgotam essas reservas mais cedo, ficando expostos à anemia por deficiência de ferro já nos primeiros meses. A amamentação exclusiva confere benefícios imensuráveis, mas o leite materno tem pouco ferro em termos absolutos (apesar de boa biodisponibilidade). Fórmulas industrializadas costumam ser enriquecidas com ferro, porém volumes ingeridos nos primeiros meses podem não suprir totalmente a necessidade, especialmente em RN pré‑termo/baixo peso. Por isso, em lactentes de risco (pré‑termo e/ou <2.500 g) a conduta é profilaxia farmacológica com ferro elementar em dose profilática iniciada precocemente (a partir de 1 mês de vida), sem aguardar sinais laboratoriais de anemia, associada ao seguimento clínico e laboratorial. A dose profilática é inferior à terapêutica e visa prevenir o surgimento da anemia; se houver confirmação laboratorial de anemia, faz‑se tratamento com doses terapêuticas maiores e investigação das causas.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir hemograma e só prescrever ferro se houver anemia é atitude reativa demais neste caso. A paciente é pré‑termo (34+ semanas) e de baixo peso ao nascer (2.090 g) — fatores que já a colocam em risco elevado de déficit de ferro. Nessas situações recomenda‑se iniciar profilaxia precocemente (a partir de 1 mês), sem esperar a queda da hemoglobina. A investigação laboratorial é importante, porém não deve atrasar a prevenção.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar ferro somente a partir de 4 meses e em dose terapêutica está equivocado em dois pontos: 1) o início tardio (4 meses) deixa o lactente pré‑termo/baixo peso exposto a déficit antes mesmo de começar a suplementação; 2) usar dose terapêutica desde o início não é necessário e aumenta risco de efeitos adversos. A conduta correta é iniciar dose profilática mais cedo; a dose terapêutica só se usa quando há anemia documentada.

Alternativa C: CORRETA. Prescrever ferro em dose profilática é a conduta indicada para recém‑nascidos pré‑termo e/ou de baixo peso. Na prática costuma‑se usar sulfato ferroso ajustado para fornecer cerca de 2 mg/kg/dia de ferro elementar em dose única diária (ou dividida), iniciando por volta de 1 mês de idade e mantendo conforme acompanhamento até o período recomendado pela equipe (costuma‑se seguir até 12 meses, com ajuste conforme ganho de peso, alimentação e exames). Monitorar crescimento, efeitos colaterais e checar hemograma em seguimento para decidir manutenção ou tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que não há necessidade de suplemento desconsidera o risco acrescido por prematuridade e baixo peso. Essa postura pode atrasar a prevenção da anemia ferropriva, com impacto no desenvolvimento neurocognitivo se não tratada. Portanto, não é aceitável simplesmente negar o suplemento neste contexto.

Resposta: Alternativa C