Dica do autor: No choque hemorrágico do trauma, o que manda é controlar o sangramento enquanto se evita agressiva reposição volêmica que possa desfazer coágulos e aumentar o sangramento. A chamada hipotensão permissiva significa aceitar pressões arteriais menores do que o normal — o suficiente para manter perfusão de órgãos vitais sem promover sangramento adicional — até que o sangramento seja definitivamente controlado (cirúrgica ou radiologicamente). Isso vale, em geral, para pacientes sem lesão cerebral significativa; em traumatismo cranioencefálico ou em pacientes com isquemia cerebral/medular, há que priorizar pressão de perfusão e não aplicar hipotensão permissiva. Outra pegada importante: o choque hemorrágico nem sempre se revela logo com queda da pressão arterial — há uma fase compensada com taquicardia, vasoconstrição e pele fria/marcada palidez, então bater o olho e saber que pressão preservada não exclui choque é essencial. Quanto à monitorização, o débito urinário alvo no adulto geralmente é cerca de 0,5 mL/kg/h (não 0,25), e a acidose que surge precocemente é metabólica (lactato elevado por hipóxia tecidual), não respiratória — a taquipneia é uma resposta compensatória para tentar corrigir a acidose metabólica.

Alternativa A: CORRETA. É a alternativa que reflete o conceito de hipotensão permissiva no trauma hemorrágico: manter pressões arteriais mais baixas intencionalmente até controle efetivo do sangramento para reduzir perda sanguínea adicional e evitar desalojamento de coágulos. O objetivo é garantir perfusão mínima de órgãos nobres sem exacerbar o sangramento; vale lembrar que essa estratégia é contraindicada em pacientes com traumatismo craniano ou outras situações em que a perfusão cerebral precisa ser preservada.

Alternativa B: INCORRETA. As manifestações clínicas de choque hemorrágico muitas vezes são tardias na medida em que a pressão arterial pode permanecer normal por algum tempo devido a mecanismos compensatórios (taquicardia, vasoconstrição, aumento da resistência periférica). Os sinais precoces são taquicardia, palidez, extremidades frias, oligúria e alteração do nível de consciência; a hipotensão franca costuma ocorrer já em estágios mais avançados.

Alternativa C: INCORRETA. O débito urinário considerado adequado no adulto é aproximadamente 0,5 mL/kg/h (algumas referências usam 0,3–0,5 mL/kg/h como mínimo aceitável). Valor de 0,25 mL/kg/h é insuficiente e indica perfusão renal comprometida e necessidade de reavaliação hemodinâmica e de reposição volêmica/terapias específicas.

Alternativa D: INCORRETA. No choque hemorrágico a acidose que surge precocemente é metabólica por hipoperfusão e produção de lactato (acidose metabolicolática). A taquipneia é uma resposta compensatória que tende a causar alcalose respiratória (hiperventilação) ou, pelo menos, tenta compensar a acidez metabólica; a acidose respiratória não é a característica inicial.

Resposta: Alternativa A