Dica do autor: O pulo do gato no seguimento após tratamento da H. pylori é entender qual teste serve para diagnóstico de cura e quais não servem. Testes que detectam o organismo ativo (teste respiratório com ureia marcada, antígeno fecal, urease rápida e histologia) são os indicados para confirmar erradicação; já a sorologia detecta anticorpos que podem permanecer positivos por meses a anos e, portanto, não serve como teste de cura. Além disso, atenção ao timing: antibióticos e bismuto devem ser interrompidos pelo menos 4 semanas antes do exame de controle e inibidores de bomba (omeprazol, etc.) idealmente 2 semanas antes, pois reduzem sensibilidade dos testes que dependem da presença bacteriana. A endoscopia com biópsia tem papel quando há indicação clínica (sintomas persistentes, sinais de alarme, suspeita de complicação ou necessidade de avaliar mucosa), mas não é rotina apenas para controle em pacientes assintomáticos; quando feita, permite RUT e histologia, que são úteis para detecção direta do microrganismo.

Alternativa A: INCORRETA. A realização de endoscopia com biópsia para teste da urease é um método válido para detectar H. pylori, pois identifica presença ativa da bactéria. Entretanto, não é indicada rotineiramente em pacientes jovens e assintomáticos apenas para verificar erradicação — é aceitável porém se houver indicação diagnóstica (sintomas persistentes, sinais de alarme ou necessidade de avaliar lesões mucosas). Além disso, o resultado pode ser falsamente negativo se o paciente estiver em uso recente de IBP, por isso o ideal é aguardar período adequado de suspensão.

Alternativa B: INCORRETA. O teste respiratório com ureia marcada (C13 ou C14) é um dos métodos não invasivos de escolha para verificação da erradicação, por detectar atividade metabólica da bactéria. É sensível e específico quando realizado no tempo correto (após pelo menos 4 semanas sem antibióticos/bismuto e 1–2 semanas sem IBP). Portanto é uma conduta apropriada para confirmar cura.

Alternativa C: INCORRETA. Biópsias múltiplas (antro, incisura, corpo) para histologia são um método direto de detectar H. pylori e permitem avaliar inflamação e alterações mucosas. Assim como o RUT, a histologia é válida quando há endoscopia indicada; não é a primeira escolha apenas para controle em paciente assintomático, mas é tecnicamente correta como opção diagnóstica quando indicada clinicamente.

Alternativa D: CORRETA. Efetuar teste sorológico é a conduta inadequada no contexto de verificação de erradicação. Anticorpos IgG permanecem detectáveis por muito tempo após a cura, o que impede distinguir infecção ativa de infecção prévia — daí a sorologia não ser recomendada para teste de cura.

Alternativa E: INCORRETA. A pesquisa do antígeno fecal é um método não invasivo recomendado para confirmar erradicação: tem boa sensibilidade e especificidade e é prática para seguimento. Assim como o teste respiratório, exige suspensão prévia de antibiótico/bismuto e de IBP por períodos adequados para evitar falso negativo.

Resposta: Alternativa D