Dica do autor: Bacteriúria assintomática é a presença de bactéria em cultivo de urina em pacientes sem sintomas urinários. O corte clássico para considerar significativo é crescimento ≥10^5 UFC/mL em amostra de jato médio, o que caracteriza bacteriúria verdadeira na maioria dos casos. O ponto chave é: bacteriúria assintomática, em pessoa não grávida e sem indicação específica, não traz benefício com tratamento antimicrobiano; pelo contrário, expõe a paciente a efeitos adversos e seleciona resistência. As situações em que tratamos obrigatoriamente são bem delimitadas: gestantes, pacientes que vão passar por procedimentos urológicos com risco de bacteremia ou lesão da mucosa, e alguns pacientes imunossuprimidos (ex.: neutropenia severa) — fora isso, o pulo do gato é não tratar e reavaliar clinicamente se surgirem sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. Ciprofloxacino 500 mg VO 2x/dia por 3 dias é um esquema que pode ser usado em pielonefrite ou em cistite quando outras opções não são disponíveis, mas não é indicado para bacteriúria assintomática. Além disso, fluoroquinolonas têm riscos (efeitos tendíneos, neurológicos, impacto na microbiota e seleção de resistência) e não devem ser usadas de rotina quando não há benefício clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Sulfametoxazol/trimetoprima (400/80 mg) é uma opção oral para cistite aguda não complicada (geralmente em esquema curto de 3 dias), quando o isolado é sensível. Mesmo sensível, no caso descrito a paciente é assintomática, então tratar não traz vantagem. Além disso, 7 dias é um tempo maior que o habitual para cistite simples, o que aumentaria exposição desnecessária.

Alternativa C: INCORRETA. Amoxicilina 500 mg 3x/dia por 7 dias não é escolha de primeira linha para infecções urinárias por Escherichia coli, pois muitos isolados são resistentes e a eficácia é inferior a outras drogas. Mesmo com sensibilidade laboratorial, o raciocínio se mantém: paciente assintomática não deve receber antibiótico.

Alternativa D: INCORRETA. Cefalexina 500 mg 4x/dia por 7 dias é um antibiótico válido para infecções do trato urinário quando há indicação de tratar, mas aqui não há indicação clínica. Assim, embora seja uma opção razoável para cistite sintomática, prescrevê‑la à paciente assintomática é desnecessário e prejudicial em termos de resistência e riscos farmacológicos.

Alternativa E: CORRETA. Não há necessidade de tratamento por ser bacteriúria assintomática. A conduta correta é documentar o achado, orientar sobre sinais e sintomas de infecção urinária e não prescrever antimicrobiano, salvo se houver mudança no quadro (gestação, procedimentos urológicos ou imunossupressão relevante).

Resposta: Alternativa E