Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico: perda tardia da gestação, sem sangramento e sem dor, é a cara da incompetência istmocervical. Na insuficiência istmocervical a cervix dilata de forma indolor, com protrusão das membranas e eventual expulsão fetal no segundo trimestre ou início do terceiro, muitas vezes sem sinais inflamatórios ou contrações detectáveis. Por outro lado, alterações cromossômicas são a principal causa de abortamentos esporádicos, mas costumam provocar perda precoce (primeiro trimestre) e não apresentam esse quadro indolor típico de perda tardia. A insuficiência lútea, por sua vez, manifesta-se no início da gestação por queda de progesterona, levando a abortos precoces com sangramento e sinais de falência do embrião, não explicando perdas tardias silenciosas. Na prática clínica, para o diagnóstico de incompetência cervical valorizamos anamnese (história de perdas indolores no segundo trimestre), exame especular e transvaginal para medida do colo, além de exclusão de infecção e avaliação das membranas; o manejo pode incluir cerclagem cervical profilática em pacientes com história clássica, uso de progesterona e, em situações específicas, pessário cervical.

Alternativa A: INCORRETA. "Apenas II" (insuficiência lútea) não explica perda tardia e indolor. A insuficiência lútea compromete a fase inicial da gestação por deficiência de progesterona, resultando tipicamente em abortos no primeiro trimestre, frequentemente com sangramento e sinais de falha gestacional. Logo, não encaixa no quadro de abortamento tardio sem dor.

Alternativa B: CORRETA. "Apenas III" é a melhor opção. A incompetência istmocervical é classicamente associada a perdas no segundo trimestre, muitas vezes indolores, por dilatação gradual do colo e saída das membranas/feto sem contrações intensas. É o diagnóstico que mais justifica um abortamento tardio sem sangramento e dor, sobretudo em paciente com história de perdas similares.

Alternativa C: INCORRETA. "I e II" junta alterações cromossômicas e insuficiência lútea — ambas são causas de abortamento, mas majoritariamente de perdas precoces (primeiro trimestre). Por isso, essa combinação não é a explicação mais plausível para perda tardia indolor.

Alternativa D: INCORRETA. "I e III" mistura uma causa precoce (alterações cromossômicas) com a causa correta (incompetência istmocervical). Apesar de anomalias fetais poderem, em casos raros, levar a perdas mais tardias, a apresentação clássica descrita (tardio, sem sangramento e sem dor) fica melhor explicada apenas pela incompetência cervical; incluir as alterações cromossômicas como explicação principal não é adequado.

Resposta: Alternativa B