Dica do autor: Escorbuto é a deficiência de vitamina C que compromete a síntese do colágeno por falta da hidroxilação adequada de prolina e lisina. O resultado é tecido conjuntivo frágil, capilares que sangram com facilidade, e alterações ósseas bem características em crianças em crescimento: edema e hemorragia subperiosteal, alteração do metáfise com reabsorção e colapso, linhas radiográficas clássicas (linha branca de Frankel, linhas de Pelkan) e osteopenia. Essas alterações metáfisárias e as hemorragias subperiosteais, somadas ao peso e à marcha, favorecem deformidades angulares dos membros inferiores — especialmente varismo dos joelhos (genu varum) — que é a complicação musculoesquelética mais observada. Fique ligado: a pseudoparalisia aparece por dor e hemorragia subperiosteal, as fraturas podem ocorrer, mas o pulo do gato é reconhecer as alterações nas metáfises que, ao afetarem o alinhamento, resultam no varismo típico.

Alternativa A: INCORRETA. A pseudoparalisia (ou paralisia de Parrot) é uma manifestação clássica em lactentes e crianças pequenas com escorbuto, causada pela dor intensa e pelo acúmulo subperiosteal de sangue que limita o movimento. É comum, mas não é considerada a complicação musculoesquelética mais frequente quando comparamos com as deformidades angulares crônicas que surgem nas metáfises; portanto, é uma alternativa incorreta para a questão que pede a complicação mais frequente.

Alternativa B: CORRETA. O varismo dos joelhos é a resposta correta. As alterações metáfisárias e a fragilidade do alicerce ósseo nas extremidades favorecem colapsos e deformações em carga. Na prática, as crianças com escorbuto frequentemente desenvolvem deformidades angulares dos membros inferiores, com predomínio do varismo devido à distribuição das forças sobre regiões metafisárias afetadas. Por isso, bater o olho e ver um genu varum em contexto de sinais de escorbuto é algo bem compatível com a doença.

Alternativa C: INCORRETA. O alargamento do crânio é achado clássico de raquitismo (deformidades por deficiência de vitamina D e mineralização óssea), não do escorbuto. No escorbuto há sinais sistêmicos e alterações ósseas metafisárias, mas não o típico aumento do perímetro craniano associado ao raquitismo. Portanto, essa alternativa está errada.

Alternativa D: INCORRETA. A hipercifose toracolombar costuma relacionar-se a colapsos vertebrais por osteoporose ou processos crônicos como doença degenerativa e algumas osteocondrodistrofias; não é característica predominante do escorbuto pediátrico. Escorbuto pode causar dor e alterações ósseas, mas a cifose não é a complicação musculoesquelética mais frequente.

Alternativa E: INCORRETA. Fraturas podem ocorrer em escorbuto por fragilidade óssea e por trauma sobre áreas enfraquecidas, e existem achados radiográficos sugestivos de lesões antigas, mas elas não são a complicação musculoesquelética mais frequentemente observada. As deformidades metafisárias (que levam ao varismo) são mais prevalentes.

Resposta: Alternativa B