Dica do autor: O quadro descrito é clássico de pneumotórax hipertensivo — uma emergência torácica que cursa com colapso pulmonar unilatera l e compressão do mediastino, reduzindo o retorno venoso ao coração e levando a hipotensão e cianose rapidamente. O diagnóstico é clínico: dispneia súbita, abolimento do murmúrio vesicular no lado afetado, hipertimpanismo à percussão e sinais de repercussão hemodinâmica. Nessas situações não dá para ficar pedindo exame de imagem: a prioridade é reverter a causa que está ameaçando a vida. O passo inicial é a descompressão imediata (punção/toracostomia com agulha) para aliviar a pressão intrapleural, seguida de drenagem pleural definitiva (tubo de tórax). Fique ligado: a punção salva tempo e vida; a radiografia ou a tomografia podem vir depois, quando o paciente estiver hemodinamicamente estável. Também atenção ao manejo das vias aéreas — intubar um paciente com pneumotórax hipertensivo sem antes descomprimir pode precipitar parada por aumento da pressão intratorácica.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia de tórax serve para confirmar e caracterizar lesões torácicas, mas em paciente instável com sinal clínico de pneumotórax hipertensivo não se deve aguardar imagem. Fazer RX atrasaria a intervenção salvadora. Além disso, em vítimas politraumatizadas a radiografia simples pode ser pouco sensível (principalmente no supino).

Alternativa B: CORRETA. A punção (descompressão pleural imediata) é a conduta inicial apropriada diante de suspeita de pneumotórax hipertensivo instável. A técnica emergencial clássica é a punção com agulha/calibre largo no 2º espaço intercostal em linha hemiclavicular ou, conforme protocolo/experiência e disponibilidade, no 5º espaço na linha axilar anterior, seguida de drenagem torácica definitiva com dreno de tórax. É a medida que reverte rapidamente a compressão mediastinal e melhora a perfusão.

Alternativa C: INCORRETA. Reposição volêmica pode temporariamente melhorar a pressão arterial, mas não trata a causa do choque obstructivo (pressão intratorácica elevada). Ou seja, encher o paciente de líquido não resolve o colapso mediastinal e pode atrasar a descompressão que é a medida efetiva e prioritária.

Alternativa D: INCORRETA. Intubação orotraqueal em paciente com pneumotórax hipertensivo sem descompressão prévia é arriscada: a ventilação com pressão positiva pode aumentar ainda mais a pressão intrapleural e precipitar parada cardiorrespiratória. Se houver necessidade de controle das vias aéreas, o ideal é garantir descompressão antes ou ter drenagem pronta imediatamente após.

Alternativa E: INCORRETA. Antibioticoterapia e internação não têm papel na emergência imediata do pneumotórax hipertensivo. Antibióticos só seriam indicados se houver foco infeccioso concomitante comprovado; a prioridade aqui é a descompressão pleural urgente.

Resposta: Alternativa B