Dica do autor: A terapia de reposição hormonal (TRH) não é um remédio mágico nem uma receita automática: o pulo do gato é saber quem realmente se beneficia e como minimizar riscos. A indicação principal da TRH é o tratamento de sintomas climatéricos moderados a graves (ondas de calor, insônia, sudorese noturna) e os sinais do síndrome genitourinário da menopausa (secura vaginal, dispareunia). Há um conceito de "janela de oportunidade": mulheres mais jovens, recentemente na menopausa, têm menor risco cardiovascular e tromboembólico ao iniciar terapia que mulheres mais velhas; por isso a avaliação prévia do risco e exames basais são fundamentais. Antes de começar, se faz a anamnese completa, exame clínico e exames que avaliem risco mamário e cardiovascular (mamografia conforme faixa etária, perfil lipídico, glicemia/hemoglobina glicada quando indicado) e investigação de sinais ou sangramento genital anormal. A escolha da via (transdérmica versus oral), da combinação estrogênio versus estrogênio+progestágeno e da duração deve ser individualizada: usa-se a menor dose eficaz pelo menor tempo necessário, com reavaliações periódicas. Existem contraindicações absolutas (ex.: câncer de mama ativo, trombose venosa ativa ou história de tromboembolismo, doença hepática ativa, sangramento genital sem diagnóstico) e riscos relativos (aumento discreto do risco de trombose e, com uso prolongado combinado, de câncer de mama). No fim das contas, para uma mulher assintomática a indicação de iniciar TRH apenas para prevenção primária de doença cardiovascular não é rotineira — mas abordar risco cardiovascular e realizar exames antes de qualquer prescrição é regra de ouro.

Alternativa A: INCORRETA. "Não fazer a terapia de reposição hormonal, pois a paciente está assintomática e não teria benefício algum." Errado pela afirmação absoluta. Para mulheres assintomáticas não se costuma prescrever TRH rotineiramente, pois a principal indicação são sintomas climatéricos e genitourinários. Entretanto, dizer simplesmente "não fazer" sem avaliar risco cardiovascular, mamário e outras comorbidades e sem oferecer informação sobre vantagens e desvantagens é simplista. Além disso, algumas pacientes recém-menopáusicas podem ter indicação após discussão de risco/benefício; o importante é individualizar e documentar a decisão compartilhada.

Alternativa B: INCORRETA. "Contraindicar a terapia de reposição hormonal, pois causa câncer." A frase é exagerada e (cientificamente) incorreta no sentido absoluto. A TRH combinada de estrogênio mais progestagênio está associada a pequeno aumento do risco de câncer de mama quando usada por períodos prolongados, mas isso não significa que cause câncer de forma direta em todas as usuárias nem que seja contraindicação universal. Existem contraindicações absolutas reais (p. ex. câncer de mama ativo) e riscos que devem ser discutidos, mas a afirmação de que causa câncer e portanto deve ser contraindicada sem avaliar cada caso é equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. "Entrar com a terapia de reposição hormonal imediatamente, pois é inócua." Essa é a visão mais perigosa. TRH não é inócua: envolve riscos (tromboses, possível pequeno aumento de risco mamário com uso prolongado, efeitos sobre triglicerídeos dependendo da via, entre outros). Não se deve prescrever imediatamente sem avaliação prévia, exames e conversa sobre riscos e benefícios. Em pessoas com fatores de risco para trombose ou com contra-indicações, a prescrição imediata pode ser danosa.

Alternativa D: CORRETA. "Pedir exames perfil lipídico, mamografia, ultrassonografia e, se estiverem normais, fazer a terapia de reposição hormonal por 1 ano, para prevenção de doenças cardiovasculares." Esta alternativa acerta ao enfatizar a avaliação prévia — pedir mamografia e avaliar perfil lipídico e risco cardiovascular faz sentido antes de iniciar qualquer terapia. O detalhe: a indicação principal da TRH não é exclusivamente a prevenção cardiovascular, mas iniciar em mulher recentemente menopausada pode ter efeito neutro ou até favorável sobre risco cardiovascular em comparação com iniciar tardiamente (o famoso conceito da janela). A ultrassonografia pélvica/transvaginal não é sempre obrigatória em assintomáticas sem sangramento ou sinais ginecológicos, mas a ideia de investigar e só iniciar TRH após normalidade/exclusão de contraindicações está correta. A duração de 1 ano como período inicial para reavaliar também é razoável — o ideal é usar a menor dose eficaz pelo menor tempo necessário e reavaliar clinicamente e com exames periódicos. Em resumo: essa alternativa reflete o caminho prudente de avaliar, discutir riscos e benefícios e acompanhar durante a terapia.

Resposta: Alternativa D