Dica do autor: Após uma gastrectomia total com reconstrução em esofagojejunal (Roux-en-Y ou outro tipo de esofagoenteroanastomose), o objetivo imediato é proteger a anastomose e garantir aporte nutricional precoce. O pulo do gato é entender que a anastomose esôfago–intestino é delicada nas primeiras semanas: qualquer distensão gástrica (ou jejunal proximal) ou regurgitação por via oral aumenta risco de deiscência. Por isso prefere-se um acesso enteral distal à anastomose (jejunostomia) para fornecer nutrição enteral contínua/oligoelementos, sem passar alimento pela via reconstruída. Essa estratégia reduz complicações infecciosas, ajuda na cicatrização e evita o uso prolongado de nutrição parenteral total quando a via enteral é possível. A colocação costuma ser em jejuno proximal, com técnica de Witzel ou similar, fixada à parede abdominal; é simples, eficaz e bem aceita no pós‑operatório imediato.

Alternativa A: CORRETA. Jejunostomia distal à anastomose é a conduta indicada para garantir aporte enteral precoce e proteger a esofagoenteroanastomose. Alimentar por sonda que esteja além da anastomose evita passagem de volume/pressão sobre a sutura, reduz risco de deiscência e complicações pulmonares por aspiração. É a opção prática e segura no pós‑operatório de gastrectomia total quando a via enteral é viável.

Alternativa B: INCORRETA. Alimentar utilizando a esofagoenteroanastomose significaria fazer a nutrição oral/enteral através da anastomose recém‑confeccionada, o que é arriscado: a passagem de alimentos e volumes pode provocar tensão e vazamento. Nos primeiros dias costuma‑se evitar a alimentação volumosa por via oral; se necessidade de nutrição enteral, faz‑se jejunostomia distal, não uso direto da anastomose como via de alimentação.

Alternativa C: INCORRETA. Ileostomia não é adequada para alimentação. Além de tecnicamente desencontrada (íleo é distal e a ileostomia exterioriza alça ileal para ostomia temporária), não é indicada para fornecer nutrição enteral pós‑gastrectomia. Ileostomia tem outras indicações (proteção de anastomose colorretal, desvio fecal), mas não serve para o propósito de nutrição enteral protegendo a anastomose esofágica.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que todas as anteriores estão erradas ignora que a jejunostomia é, de fato, a conduta padrão em muitos centros quando se quer proteger a esofagoenteroanastomose e manter nutrição enteral. Portanto a alternativa que afirma erro em todas está equivocada.

Resposta: Alternativa A