Dica do autor: Após tireoidectomia, o pulo do gato é lembrar da fisiologia das paratireoides. A maior causa de dormência perioral no pós‑operatório imediato é a hipocalcemia aguda secundária à hipoparatireoidismo transitório ou definitivo — resultado de isquemia, devascularização, manipulação excessiva ou ressecção acidental das paratireoides. A queda do PTH leva à redução da reabsorção renal de cálcio, menor ativação da vitamina D e diminuição da liberação de cálcio ósseo, com queda rápida do Ca2+ ionizado. Clinicamente isso se manifesta por parestesias (periorais e em extremidades), câimbras, tetania, sinais físicos típicos (Chvostek e Trousseau) e alterações eletrocardiográficas (QT longo), podendo evoluir para crise tetânica se não tratada. Fique ligado: avaliar cálcio iônico ou total corrigido, PTH e, se sintomático, tratar com gluconato de cálcio IV; em casos leves, esquema oral com carbonato de cálcio e suplementação de vitamina D ativa (calcitriol). Prevenção no intraoperatório passa por identificar e preservar as paratireoides, realizar autotransplante se necessário e considerar suplementação profilática em cirurgias de alto risco.

Alternativa A: INCORRETA. Hipotireoidismo não causa dormência perioral aguda no pós‑operatório. Os sintomas clássicos do hipotireoidismo são fadiga, ganho de peso, intolerância ao frio, pele seca e bradicardia — manifestações sistêmicas e subagudas/crônicas, não sinais de hiperexcitabilidade neuromuscular como parestesias periorais.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperfosfatemia pode coexistir com hipoparatireoidismo e agravar a hipocalcemia por complexação de cálcio, mas sozinha não é a causa direta mais provável de parestesia perioral imediata após tireoidectomia. O mecanismo primário postoperatorio é a baixa de PTH levando à hipocalcemia; o fósforo alto é mais consequência do quadro ou fator secundário.

Alternativa C: CORRETA. Hipocalcemia é a explicação clássica para dormência perioral no pós‑operatório de tireoidectomia. A baixa do cálcio ionizado aumenta a excitabilidade das membranas nervosas, gerando parestesias periorais, em mãos e pés, além dos sinais e risco de tetania descritos acima. É a primeira hipótese a ser investigada e tratada de forma imediata quando aparece esse sintoma.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão do nervo laríngeo recorrente leva a rouquidão, disfonia, tosse e, em lesão bilateral, risco de obstrução de vias aéreas — não causa parestesia perioral. Portanto, embora seja uma complicação relevante da tireoidectomia, não é a causa do sintoma descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Hipercalcemia causa redução da excitabilidade neuromuscular (fraqueza, letargia, poliúria, polidipsia), ou seja, sintomas opostos às parestesias periorais. Não explica o quadro pós‑operatório descrito.

Resposta: Alternativa C