Dica do autor: O quadro descrito é clássico de síndrome dos ovários policísticos (SOP): irregularidade menstrual, sinais de hiperandrogenismo (hirsutismo e acne), obesidade e sinais de resistência insulínica/dislipidemia (glicemia de jejum de 112 mg/dl, colesterol e triglicerídeos elevados). O pulo do gato é entender que a primeira intervenção, a mais eficaz para melhorar tanto a reprodução quanto o perfil metabólico e os sinais androgênicos, é a modificação do estilo de vida com redução de peso. Perder 5–10% do peso corporal costuma melhorar a ovulação, regularizar ciclos, reduzir insulina circulante e melhorar perfil lipídico e pressão arterial. Enquanto medicamentos (anticoncepcionais, indutores de ovulação, metformina) e procedimentos cirúrgicos têm papel em situações específicas (desejo reprodutivo, falha de terapias iniciais ou alterações metabólicas importantes), a estratégia inicial e universalmente indicada é orientação para perda de peso com dieta hipocalórica adequada, aumento da atividade física e manejo do risco cardiovascular. Fique ligado: antes de iniciar terapêuticas hormonais ou cirúrgicas, sempre otimize estilo de vida e avalie glicemia, pressão e perfil lipídico.

Alternativa A: CORRETA. Orientar redução de peso é a medida inicial e mais indicada neste caso. A paciente tem sinais clínicos de SOP associados a sobrepeso/obesidade e alterações metabólicas (glicemia de jejum limítrofe, dislipidemia, PA elevada). A perda ponderal de apenas 5–10% melhora ovulação, regularidade menstrual, sensibilidade à insulina, perfil lipídico e pode reduzir hirsutismo/acne indiretamente. Além disso, redução de peso diminui riscos obstétricos e cardiovasculares futuros. Portanto, antes de medicações ou procedimentos, orientar dieta, exercício e mudança de hábitos é a conduta prioritária.

Alternativa B: INCORRETA. Indutor de ovulação (ex.: citrato de clomifeno ou letrozol) é indicado quando a paciente deseja engravidar e após tentativa de medidas conservadoras se mantém anovulatória. No entanto, não é a primeira conduta em quem apresenta risco metabólico e não relatou desejo reprodutivo imediato. Ainda por cima, letrozol é preferível a clomifeno para indução na SOP, mas só deve ser considerado após orientação e tentativa de perda de peso ou quando gravidez for objetivo.

Alternativa C: INCORRETA. Agonista do GnRH não é indicado para manejo rotineiro da SOP. Esse grupo de drogas promove supressão hipotalâmica extensa e tem indicação restrita (por exemplo, endometriose ou miomatose selecionada), não sendo opção para regularização menstrual ou manejo metabólico da SOP. Além disso, os efeitos adversos e a necessidade de terapia de ‘add-back’ tornam essa escolha inadequada aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Anticoncepcional oral combinado (ACO) é uma opção válida para controle de sangramento irregular e para manejo de acne/hirsutismo quando a paciente não deseja engravidar. Porém, mesmo que ajude nos sintomas androgênicos, o ACO não trata a resistência insulínica nem o risco cardiovascular subjacente. No contexto de obesidade e alterações metabólicas, o primeiro passo continua sendo intervenção no estilo de vida; o ACO pode ser usado adjuvante após ou em paralelo, conforme objetivo terapêutico.

Alternativa E: INCORRETA. Eletrocauterização (drilling) dos ovários é procedimento cirúrgico reservado para mulheres com SOP anovulatória que são inférteis e não responderam à indução medicamentosa (clomifeno/letrozol) ou quando há contraindicação às drogas. Não é indicado como conduta inicial, e tampouco trata os problemas metabólicos ou de risco cardiovascular presentes neste caso.

Resposta: Alternativa A