Dica do autor: O quadro descrito é clássico de acromegalia: crescimento das extremidades, prognatismo, macroglossia, sudorese excessiva, ronco/roncopatia e neuropatia por compressão (parestesias). O principal motor é um adenoma hipofisário secretor de hormônio do crescimento (GH), que estimula a produção hepática de IGF-1 (fator de crescimento semelhante à insulina). Na prática, o pulo do gato é que o GH circulante tem secreção pulsátil e varia muito ao longo do dia, então medí-las ao acaso pode enganar — já o IGF-1 é estável, reflete a produção média de GH e se correlaciona melhor com atividade da doença. Assim, para rastreamento e acompanhamento a dosagem sérica de IGF-1 é a primeira escolha. Se o IGF-1 estiver elevado, confirma-se a doença com teste de supressão do GH (tolerância oral à glicose) e depois pesquisa-se adenoma hipofisário por imagem (ressonância magnética). Fique ligado também nas comorbidades: resistência insulínica/diabetes, hipertensão, cardiomiopatia e apneia obstrutiva do sono são frequentes e impactam o prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Imunofixação sérica e urinária é usada para detectar gamopatias monoclonais (mieloma múltiplo, gamopatia monoclonal de significado indeterminado). Não tem relação com o diagnóstico de acromegalia; será inútil como exame de rastreio aqui.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem isolada do GH não serve como exame de triagem porque o hormônio tem secreção pulsátil e níveis flutuantes ao longo do dia. Um GH pontual pode estar normal mesmo na presença de acromegalia. O GH tem papel no diagnóstico confirmatório (teste de supressão com glicose) e no acompanhamento em situações específicas, mas não é o melhor teste inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Índice de saturação da transferrina avalia sobrecarga de ferro (hemocromatose) e não tem relação com o quadro de crescimento acral e alterações faciais. Não é útil para esse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. TSH é o marcador de função tireoidiana. Embora alterações tiroideanas possam coexistir, TSH não é exame de triagem para acromegalia e não explica os sinais de crescimento de mãos/pés, prognatismo ou macroglossia vistos no paciente.

Alternativa E: CORRETA. A dosagem do IGF-1 é o exame de rastreio indicado. IGF-1 sérico, ajustado por idade e sexo, fornece a melhor estimativa da atividade do eixo GH/IGF-1. Se estiver elevado, segue-se com teste de supressão do GH pela administração oral de glicose e, em casos confirmados, imagem hipofisária para localizar o adenoma.

Resposta: Alternativa E