Dica do autor: A vaginose bacteriana é uma alteração da microbiota vaginal em que ocorre perda das lactobacilas e proliferação de bactérias anaeróbias (Gardnerella, Mobiluncus, Prevotella e outras). Clinicamente costuma se apresentar com corrimento homogêneo, acinzentado, odor desagradável (principalmente pós-coito) e raramente com prurido intenso. O diagnóstico é clínico com apoio dos critérios de Amsel (corrimento, pH vaginal >4,5, teste do peixe positivo e presença de clue cells) ou por exame microscópico com escore de Nugent. O objetivo do tratamento é reduzir a carga de anaeróbios e restaurar a microbiota. As opções eficazes são antimicrobianos com boa atividade contra anaeróbios, principalmente metronidazol oral ou gel intravaginal e clindamicina (oral ou creme intravaginal). Antifúngicos tópicos ou azitromicina não são eficazes para vaginose. Importante: tratar mulheres sintomáticas; evitar álcool com metronidazol por precaução e esclarecer que a recorrência é comum — medidas como reaplicar tratamento e investigar fatores predisponentes são o pulo do gato. Fique ligado: não se trata rotineiramente o parceiro e a gravidez altera escolhas terapêuticas, mas o tratamento de mulheres grávidas sintomáticas é indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Ticonazol intravaginal é um imidazol usado para candidíase vulvovaginal; age contra fungos, não contra as bactérias anaeróbias responsáveis pela vaginose. Pode melhorar sintomas se houver coinfecção fúngica, mas não é tratamento adequado para vaginose bacteriana.

Alternativa B: INCORRETA. Clotrimazol intravaginal também é antifúngico, indicado para candidíase. A duração descrita (7–14 dias) corresponde a alguns regimes para candidíase crônica, mas não trata a vaginose, que exige antimicrobiano com ação sobre anaeróbios.

Alternativa C: INCORRETA. Azitromicina 1 g dose única é usada em infecções como cervicite por Chlamydia trachomatis. A macrolida não é a escolha para vaginose bacteriana, que responde melhor a metronidazol ou clindamicina; azitromicina tem atividade limitada contra as bactérias anaeróbias típicas da VB.

Alternativa D: CORRETA. Clindamicina 300 mg via oral duas vezes ao dia por 7 dias é uma opção eficaz para vaginose bacteriana: tem boa atividade contra anaeróbios e restaura a flora vaginal. É alternativa ao metronidazol, especialmente em situações de intolerância ao nitroimidazol. Atenção a efeitos adversos (diarreia, risco de colite por C. difficile) e à orientação sobre recorrência e seguimento.

Alternativa E: INCORRETA. Butoconazol intravaginal é outro antifúngico tópico para candidíase; regime de 1–3 dias varia conforme concentração, mas não trata vaginose bacteriana por não ter ação sobre os anaeróbios envolvidos.

Resposta: Alternativa D