Dica do autor: Amenorreia secundária pede raciocínio lógico: primeiro descarte gravidez; depois foque nas causas mais comuns que alteram o eixo hipotálamo-hipófise-ovário ou o próprio ovário. O pulo do gato na prática é escolher exames que distinguam hipogonadismo hipogonadotrófico (baixo FSH/LH), falência ovariana (FSH alto), hiperprolactinemia e doenças tiroideas, além de avaliar se existe hipóestrogenismo clinicamente relevante. Por isso, a avaliação inicial costuma envolver dosagens de TSH e prolactina (que são causas tratáveis e frequentes), FSH (para identificar insuficiência ovariana/menopausa precoce) e uma avaliação do estado estrogênico (história clínica, exame pélvico, USG transvaginal e/ou dosagem de estradiol ou teste de progestágeno para ver se há sangramento por privação). A dosagem de LH, por sua vez, raramente altera a conduta inicial: é útil em situações específicas (suspeita de síndrome dos ovários policísticos, distúrbios gonadais ou investigação endócrina mais refinada), mas não faz parte do painel inicial obrigatório em uma investigação de amenorreia secundária comum. Fique ligado: a ordem e a interpretação dos exames é o que direciona o próximo passo diagnóstico e terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. TSH sérico deve ser solicitado na avaliação inicial. Distúrbios da tireoide (hipotireoidismo mais comumente) podem causar amenorreia por aumentar a prolactina e alterar a ovulação. É um exame simples, com impacto direto na conduta, por isso não pode faltar.

Alternativa B: INCORRETA. Níveis de FSH fazem parte da investigação para diferenciar falência ovariana (FSH elevado) de outras causas. Em mulheres com amenorreia prolongada, a dosagem de FSH é fundamental para identificar menopausa precoce ou insuficiência ovariana, o que altera prognóstico e tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Prolactina sérica é obrigatória na avaliação inicial. Hiperprolactinemia é causa frequente de amenorreia e costuma ser tratável; além disso, níveis muito elevados orientam investigação por imagem hipófise (RM).

Alternativa D: CORRETA. A dosagem de LH não é parte obrigatória do painel inicial rotineiro. LH pode ajudar em situações específicas (p.ex. para caracterizar ovulação, em investigação de SOP ou distúrbios gonadais), mas na triagem básica de amenorreia secundária — após excluir gravidez — os exames essenciais são TSH, prolactina, FSH e avaliação do estado estrogênico. Ou seja, LH não costuma mudar a conduta inicial e, portanto, é a opção que NÃO faz parte do conjunto mínimo solicitado.

Alternativa E: INCORRETA. Avaliar o estado estrogênico é parte da abordagem. Saber se a paciente tem níveis estrogênicos suficientes (com sinais clínicos, USG/epitélio endometrial, dosagem de estradiol ou resposta a teste de progesterona) é essencial para decidir manejo (por exemplo, necessidade de terapia estrogênica, risco de sangramento, e investigação de amenorreia por anovulação vs. falência ovariana).

Resposta: Alternativa D