Dica do autor: Carcinoma microinvasor do colo uterino é aquele tumor cujo foco invasor é tão pequeno que a avaliação microscópica é essencial para definir profundidade de invasão, presença de invasão linfovascular e margens cirúrgicas. O pulo do gato no manejo inicial é obter tecido suficiente e representativo para medir a profundidade, a extensão horizontal e avaliar margens e LVSI. Para isso, a conização (preferencialmente conização a frio quando disponível) é o procedimento diagnóstico-terapêutico de escolha: fornece peça adequada para estadiamento microscópico, pode ser terapêutica em estágios IA1 sem fatores de risco e orienta se será necessário complementar com cirurgia mais ampla. Bater o olho e saber: procedimentos menos amplos ou puramente ablativos (como destruição ou excisão superficial da zona de transformação sem peça adequada) não permitem avaliação confiável e, por isso, não são recomendados como primeira conduta quando há suspeita de microinvasão.

Alternativa A: CORRETA. Conização é a conduta adequada porque remove uma peça cirúrgica que permite medir a profundidade de invasão (IA1: invasão <3 mm; IA2: 3–5 mm na classificação atual), avaliar margens e identificar invasão linfovascular. Além disso, em IA1 sem LVSI e com margens negativas, a conização pode ser também terapêutica, preservando fertilidade. Para fins diagnósticos e de planejamento terapêutico, é o método padrão.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia total abdominal não é a conduta diagnóstica. É uma opção terapêutica em pacientes que não desejam preservar fertilidade ou quando a peça de conização apresenta margens comprometidas/ LVSI ou quando a profundidade/ extensão exigem tratamento mais radical. Fazer histerectomia como primeiro passo apenas para diagnóstico é exagerado e desnecessário.

Alternativa C: INCORRETA. “Excisão da zona de transformação” pode referir-se a procedimentos como o LEEP/LEEP em bloco ou eletroconização. Embora possam ser usados para lesões pré-invasivas, nem sempre fornecem peça adequada para medir com precisão a profundidade da microinvasão e avaliar margens de forma confiável. Quando há suspeita de microinvasão, prefere‑se conização (especialmente conização a frio) para garantir avaliação histológica adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Wertheim‑Meigs (histerectomia radical com linfadenectomia pélvica) é um procedimento indicado para tumores invasivos mais avançados ou quando há necessidade de tratamento radical (por exemplo, doença além de microinvasão ou presença de fatores de risco que justifiquem cirurgia radical). Não é procedimento diagnóstico inicial para microinvasão isolada.

Resposta: Alternativa A