Dica do autor: Doença trofoblástica gestacional (DTG) é um espectro que nasce da proliferação anômala do tecido trofoblástico associado à gestação. Didaticamente a divisão inclui lesões benignas, como a mola hidatiforme (parcial e completa), e formas invasivas e neoplásicas — a mola invasiva, o coriocarcinoma e os tumores trofoblásticos do sítio placentário (e, em discussões mais amplas, o epitelióide trofoblástico). O pulo do gato para bater o olho: pense em duas frentes — as lesões que são essencialmente moles com risco de persistência/progressão (parcial x completa) e as neoplasias trofoblásticas gestacionais (invasiva, coriocarcinoma, PSTT/ETT) que apresentam comportamento localmente agressivo ou metastático. Clinicamente, a conduta se baseia em história reprodutiva, níveis de beta-hCG seriados, imagem (US de primeiro escalão) e, quando necessário, histologia. O manejo varia: evacuação uterina e vigilância para a maioria das moles; quimioterapia para doença trofoblástica gestacional persistente ou metastática (esquemas simples ou multiagentes conforme o escore de risco); e cirurgia com papel importante no PSTT/ETT resistente à quimio. Fique ligado: PSTT/ETT têm hCG relativamente mais baixo e podem exigir abordagem cirúrgica precoce.

Alternativa A: INCORRETA. A mola hidatiforme (parcial ou completa) é realmente uma entidade pertencente ao espectro da DTG — é a forma mais comum e a porta de entrada do assunto. Contudo, como alternativa de múltipla escolha isolada ela não responde à pergunta didática que pede a divisão completa do espectro. Tecnicamente: mola completa costuma ser 46,XX de origem paterna (sem tecido fetal), com hCG muito elevado e maior risco de evolução; mola parcial é quase sempre triploide (69,XXY/XXX), tem desenvolvimento fetal anômalo e níveis de hCG menos exuberantes.

Alternativa B: INCORRETA. A mola invasiva é outra peça do quebra-cabeça — resulta da invasão do miométrio por cotilédones moláricos e é classificada entre as neoplasias trofoblásticas gestacionais quando persiste após a curetagem. Clinicamente costuma manifestar-se por sangramento persistente e queda/elevação inadequada do beta-hCG após evacuação. Apesar de ser correta como entidade, isolada não esgota a divisão didática proposta pela questão, por isso não é a melhor alternativa única.

Alternativa C: INCORRETA. O coriocarcinoma é um tumor altamente maligno, sem vilosidade, com proliferação sinciciotrofoblástica e citotrofoblástica e grande tendência à hematigênese (pulmões são o sítio mais comum de metástase). Pode surgir após qualquer tipo de gestação (mola, aborto, parto) e costuma apresentar hCG muito elevado; é muito sensível à quimioterapia em geral. De novo: é parte do espectro, mas não responde sozinho à pergunta que pede a divisão completa.

Alternativa D: INCORRETA. O tumor trofoblástico do sítio placentário (PSTT) é uma neoplasia rara originada do trofoblasto intermediário do leito placentário. Tem comportamento biológico distinto — hCG habitualmente mais baixo, apresentação tardia, menor sensibilidade à quimioterapia e melhor resposta à cirurgia quando localizada. Como as anteriores, é corretamente listada como componente da DTG, mas isolada não compõe a divisão completa buscada pela questão.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa contempla todas as entidades que, didaticamente, compõem o espectro da doença trofoblástica gestacional: mola hidatiforme (parcial/complete), mola invasiva, coriocarcinoma e tumor trofoblástico de sítio placentário (além de menções ocasionalmente feitas ao epitelióide trofoblástico). No fim das contas, marcar “todas as alternativas anteriores estão corretas” é a forma correta de reconhecer a divisão completa proposta.

Resposta: Alternativa E