Dica do autor: A vacina BCG é uma vacina viva atenuada aplicada por via intradérmica (região deltoide) logo ao nascimento ou na primeira consulta de puericultura. O que a gente espera é a formação de uma reação local que evolui para uma pústula/úlcera e, posteriormente, para uma cicatriz característica. Essa cicatriz costuma aparecer nas primeiras semanas a meses — muitas crianças formam a cicatriz entre 4 e 12 semanas, mas em alguns casos ela pode demorar mais. O ponto-chave é que a ausência precoce da cicatriz não significa, por si só, falha vacinal imediata. Por isso o pulo do gato é esperar um período razoável antes de tomar medidas, ficando atento a histórico vacinal confiável e a sinais de reação local ou complicações. Rotina prática: não revacinar de imediato por ausência de cicatriz; aguardar até os 6 meses e, se realmente não houver sinal de cicatriz e não houver registro documentado da vacinação, proceder à revacinação. Teste tuberculínico (PPD) nos primeiros meses para checar se houve resposta vacinal NÃO é a conduta rotineira — o PPD pode ser influenciado por BCG e por contato ambiental, além de não ser útil para decidir revacinação inicial em lactentes. Em resumo: tranquilizar a família, mas com plano — observar até os 6 meses e só então revacinar se a cicatriz continuar ausente ou se não houver comprovação documental.

Alternativa A: INCORRETA. Revacinar imediatamente por ausência de cicatriz não é a conduta recomendada. Muitos lactentes desenvolvem a cicatriz tardiamente; revacinar sem dar um tempo pode expor a criança desnecessariamente a reações locais e não altera de forma comprovada a eficácia, já que a primeira dose pode ter gerado imunidade mesmo sem cicatriz visível.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar PPD aos 3 meses para decidir sobre vacinação não é adequado. O teste tuberculínico é influenciado por múltiplos fatores e não é útil como marcador rotineiro de sucesso vacinal em lactentes. Além disso, o PPD pode ser falso-negativo em recém-vacinados ou em imunossuprimidos, e falso-positivo por exposição ambiental. Portanto não se indica PPD sistemático nessa situação para guiar revacinação.

Alternativa C: CORRETA. A conduta correta é aguardar até os 6 meses de idade e, se realmente não houver cicatriz e não houver comprovação documental da administração da BCG, revacinar. Esse é o equilíbrio entre não subtratar (deixar sem proteção quem não foi vacinado) e não supertratar (evitar revacinações desnecessárias). Enquanto isso, tranquilize a família, examine a área regularmente e registre cuidadosamente qualquer informação vacinal disponível.

Alternativa D: INCORRETA. Tranquilizar a mãe é importante, mas afirmar que, mesmo sem cicatriz, a vacina é sempre eficaz e não precisar de seguimento é simplista. A melhor postura é acalmar, explicar a fisiologia da cicatriz e combinar vigilância até os 6 meses; se a cicatriz permanecer ausente e não houver registro de vacinação, revacinar. Ou seja: tranquilize, mas com orientação e plano de ação.

Resposta: Alternativa C