O tratamento da obesidade começa com mudanças do estilo de vida, com dieta hipocalórica e atividade física regular, já tentado pela paciente. Após tentativa inicial de tratamento conservador, em casos de falha, pacientes com IMC maior ou igual a 30 kg/m² ou maior ou igual a 27 kg/m² com comorbidades tem indicação de tratamento farmacológico, com diversas opções farmacológicas. ALTERNATIVA A: INCORRETA. A paciente está com bom controle glicêmico : HbA1c 35 com comorbidades ou > 40, não é o caso da paciente. ALTERNATIVA C: INCORRETA. A Sibutramina deveria ser evitada em pacientes com risco cardiovascular aumentado, por isso a ANVISA recomenda não utilizar Sibutramina em pacientes com histórico de diabetes mellitus tipo 2 com pelo menos outro fator de risco (i.e., hipertensão controlada por medicação, dislipidemia, prática atual de tabagismo, nefropatia diabética com evidência de microalbuminúria) ALTERNATIVA D: CORRETA. O Orlistate tem um perfil favorável do ponto de vista cardiovascular e é capaz de melhorar o controle do DM2, portanto, dentre as opções na questão, seria a melhor opção. Ampliando a discussão, atualmente a melhor opção na verdade seriam os análogos de GLP 1, mas questão nem coloca esta classe como opção, portanto alternativa D é a melhor resposta.