Dica do autor: O quadro descrito — fraqueza ascendente em poucas horas/dias com dificuldade para deambular e comprometimento ventilatório ("falta de ar") — bate o olho em uma síndrome neuromuscular aguda: a síndrome de Guillain-Barré (SGB). É uma polirradiculoneuropatia inflamatória, geralmente pós‑infecciosa, mediada por resposta imune que destrói a mielina (ou, em variantes axonais, o axônio). O pulo do gato no manejo é reconhecer rapidamente a ameaça à via aérea e à ventilação: mensurar capacidade vital forçada (CVF) seriada, monitorar sinais de insuficiência respiratória e disautonomia e internar em ambiente com suporte ventilatório e monitorização contínua se houver queda da CVF, bulbaridade ou progressão rápida. As terapias dirigidas que modificam o curso são plasmaferese e imunoglobulina endovenosa — ambas reduzem a severidade e o tempo de recuperação quando iniciadas precocemente (ideal nas primeiras 2 semanas do início dos sintomas). Corticosteroides orais ou pulsoterapia não se mostraram efetivos isoladamente; tratamentos antivirais, exsanguíneotransfusão ou eletroestimulação não fazem sentido etiopatogênico nem têm papel comprovado na fase aguda para alterar o desfecho. Além da imunoterapia, aposte em suporte: fisioterapia precoce, prevenção de trombose venosa, controle da dor neuropática, monitorização cardíaca e suporte ventilatório quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Pulsoterapia (corticosteroides em bolus) e eletroestimulação não são medidas terapêuticas recomendadas para o tratamento agudo da SGB. Estudos e a prática mostram que corticoide isolado não melhora o desfecho funcional na SGB e bolus de metilprednisolona não substitui as terapias imunomoduladoras. Eletroestimulação pode ser adjunct para reabilitação tardia em alguns casos, mas não é tratamento na fase aguda para alterar a evolução da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Aciclovir e corticoterapia sugerem tratamento para infecção viral ou encefalite, não para SGB. A SGB é uma resposta imunomediada, frequentemente pós‑infecto‑imune, e não se beneficia de antivirais como aciclovir. Como dito, corticosteroides isolados não demonstraram benefício; portanto, essa combinação não é apropriada para o quadro apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Plasmaferese é correta como opção terapêutica, mas a exsanguíneotransfusão não tem indicação na SGB. Exsanguíneotransfusão é um procedimento extremo usado em algumas intoxicações ou hemoglobinopatias neonatais, não tem respaldo fisiopatológico nem clínico para melhorar a polirradiculoneuropatia inflamatória aguda.

Alternativa D: CORRETA. Imunoglobulina endovenosa (IVIG) e plasmaferese são as duas intervenções específicas com evidência de reduzir a gravidade e acelerar a recuperação na SGB quando aplicadas precocemente. São, de modo geral, equivalentes em eficácia para formas que exigem tratamento (incapacidade de caminhar, progressão rápida, comprometimento respiratório ou bulbar). A escolha entre elas depende de disponibilidade, contra‑indicações e perfil do paciente; por exemplo, IVIG é mais prática em centros sem hemodiálise/plasmaferese, enquanto plasmaferese é preferível quando há contra‑indicação à IVIG (como hiperviscosidade, certas disfunções renais) ou em casos muito graves. Dose usual de IVIG: 0,4 g/kg/dia por 5 dias; plasmaferese: sessões múltiplas (4–6 trocas) nos primeiros 1–2 semanas.

Resposta: Alternativa D