Dica do autor: Na pancreatite aguda o que importa é entender dois mecanismos principais: obstrução do fluxo de suco pancreático (pense em coledocolitíase, cálculos impactados na ampola de Vater) e lesão direta dos acinares (álcool, toxinas, medicamentos, hipertrigliceridemia, hipercalcemia). Na prática, cálculos biliares e abuso de álcool são as causas dominantes, responsáveis pela maioria dos casos; outras causas importantes a serem lembradas incluem hipertrigliceridemia severa, hipercalcemia (ex.: hiperparatireoidismo primário), manipulação endoscópica (CPRE/ERCP), certos medicamentos e trauma. Anomalias congênitas do pâncreas existem e podem causar sintomas digestivos, mas não figuram entre as causas clássicas e frequentes de pancreatite aguda — por isso, na hora da prova, bateria o olho: cálculos, álcool e distúrbios metabólicos estão sempre entre as opções que causam pancreatite.

Alternativa A: INCORRETA. O abuso de bebidas alcoólicas é uma das principais etiologias da pancreatite aguda, especialmente em adultos jovens e de meia‑idade. O álcool provoca lesão direta das células acinares, altera a secreção e o fluxo do suco pancreático e pode predispor à formação de proteínas intraductais que obstruem os dutos; com consumo crônico, o risco aumenta. Logo, essa alternativa não é a que representa a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Hipercalcemia é reconhecida como causa de pancreatite aguda—o excesso de cálcio pode ativar prematureamente enzimas pancreáticas (como tripsinogênio), favorecendo autodigestão. Situações típicas incluem hiperparatireoidismo primário e algumas neoplasias produtoras de PTHrP. Portanto também não é a alternativa correta para a pergunta que busca o NÃO associado.

Alternativa C: INCORRETA. Cálculos biliares são, junto com o álcool, a principal causa de pancreatite aguda. A passagem de um cálculo através da ampola de Vater pode provocar obstrução transiente do fluxo biliar e pancreático, gerando aumento da pressão intraductal e ativação enzimática intrapancreática. Sinais laboratoriais (por exemplo, elevação do TGP/ALT >150 U/L nas primeiras 48 horas) e imagem ajudam a confirmar a etiologia biliar.

Alternativa D: CORRETA. Pâncreas anular é uma malformação congênita em que tecido pancreático circunda o duodeno, mais associada a obstrução duodenal e sintomas relacionados; não é uma causa típica ou frequente de pancreatite aguda. Há relatos isolados de pancreatite em portadores, mas isso é raro e não entra nas listas clássicas de etiologias de rotina (álcool, cálculos, hipertrigliceridemia, hipercalcemia, drogas, ERCP etc.). Por isso, para a finalidade da questão, é a alternativa que NÃO está associada como causa usual de pancreatite aguda.

Resposta: Alternativa D