Dica do autor: Asma na pediatria é um cenário onde o diagnóstico exige tato clínico: muitos lactentes têm sibilância viral transitória e não evoluem para asma persistente. O pulo do gato é identificar sinais de gravidade e os fatores de risco para asma persistente (história familiar de atopia, atopia pessoal, sibilância recorrente com intervalos livres e resposta a broncodilatador). Na prática, o manejo agudo prioriza suporte respiratório, broncodilatador inalatório (beta-2 agonista em nebulização ou com espaçador), oxigênio quando necessário e avaliação do grau de obstrução/insuficiência. Indicadores de hospitalização incluem hipoxemia persistente (SpO2 < 92% após medidas iniciais), esforço respiratório marcado, fadiga/sonolência, desidratação ou falha no controle ambulatorial. Importante também saber diferenciar outras causas de sibilância e reconhecer que condições atópicas (rinite, dermatite atópica) costumam andar juntas — o chamado “atopic march” —, reforçando o risco de asma em quem tem histórico atópico. Por fim, terapias de manutenção e adjuvantes (corticosteroides inalados, terapia anti-inflamatória) têm indicação e limites bem definidos; broncodilatadores de longa ação e vias parenterais possuem indicações restritas e cuidado quanto à segurança, especialmente em crianças pequenas.

Alternativa A: INCORRETA. Embora cardiopatias, refluxo gastroesofágico, fibrose cística e encefalopatias crônicas sejam, sim, diagnósticos diferenciais importantes para sibilância e respiração ruidosa, a afirmativa traz uma lista incompleta como “principais” sem reconhecer outras causas frequentes (por exemplo: bronquiolite viral, anomalias das vias aéreas, discinesia ciliar primária, imunodeficiências). Em questões de múltipla escolha temos de escolher a alternativa que esteja correta de forma abrangente — a frase, isoladamente, é verdadeira em parte, mas não é a melhor resposta única prevista pelo consenso que é mais taxativa quanto às indicações de internação. Por isso, no contexto da questão, deve ser considerada incorreta.

Alternativa B: CORRETA. Persistência de SpO2 < 92% após tratamento inicial com broncodilatador e medidas de suporte é critério de gravidade e uma indicação clara de hospitalização em crianças. Na prática, se a criança continua hipóxica mesmo após oxigenação, broncodilatador inalatório e reavaliação, o risco de progressão e a necessidade de monitorização e suporte mais intensivo (oxigênio contínuo, corticoterapia sistêmica quando indicada, vigilância para fadiga respiratória) justificam a admissão.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que o uso subcutâneo de terbutalina/adrenalina é categoricamente contraindicado é exagero. O que o consenso orienta é evitar rotineiramente vias subcutâneas quando existem alternativas inaladas/nasais e por causa dos efeitos sistêmicos. Adrenalina SC/IM pode ser usada em situações específicas (por exemplo, anafilaxia) e, historicamente, já foi empregada em crises quando nebulização não estava disponível; porém não é primeira escolha rotineira nem prática recomendada como padrão em centros bem equipados. Portanto, a afirmação de contraindicação absoluta é imprecisa.

Alternativa D: INCORRETA. A frase está incorreta porque contraria o conceito do “atopic march”: rinite alérgica e dermatite atópica estão associadas ao risco de asma. Crianças com dermatite atópica têm maior probabilidade de desenvolver rinite e asma posteriormente. Logo, afirmar que a dermatite atópica não tem qualquer relação com asma é falso.

Alternativa E: INCORRETA. Broncodilatadores de ação prolongada (LABA) têm indicação restrita e devem ser usados com cautela na pediatria, sempre associados a corticosteroide inalatório quando utilizados, e com atenção às restrições etárias e riscos relatados. Não é correto afirmar que seus efeitos são “plenamente conhecidos e manejados” em crianças pequenas; há limites claros quanto à segurança e ao manejo, por isso não são recomendados como terapia isolada e não são indicação ampla e irrestrita em crianças.

Resposta: Alternativa B