Dica do autor: Hiperamilasemia é o aumento da amilase sérica e decorre de duas coisas básicas: aumento da liberação da enzima (mais comum no pâncreas e nas glândulas salivares) ou diminuição da depuração (ex.: insuficiência renal). Na prática clínica, o pulo do gato é lembrar que a amilase não é específica para pâncreas — várias doenças abdominais agudas (como perfuração, isquemia intestinal, obstrução) e doenças salivárias (parotidite, mumps, cálculos de ducto) elevam a amilase. Na insuficiência renal a amilase se acumula por menor eliminação; na macroamilasemia há elevação crônica e discreta por formação de complexos amilase-imunoglobulina que retêm a enzima na circulação. Por outro lado, algumas condições que o clínico pode supor — como pancreatite crônica avançada — tendem a apresentar amilase normal ou pouco alterada porque há perda tecidual acinar. Ou seja: para bater o olho e saber, associe amilase muito alta a pancreatite aguda e pense em causas não-pancreáticas (perfuração, parotidite, insuficiência renal, isquemia) quando o quadro clínico não bate com pancreatite.

Alternativa A: INCORRETA. Cirrose hepática, parotidite e pneumonia: essa alternativa mistura coisas certas e erradas. Parotidite pode, sim, elevar a amilase porque a enzima tem origem salivar; é uma causa verdadeira. Já cirrose hepática normalmente não é causa direta de hiperamilasemia — o fígado não é grande produtor de amilase — e pneumonia, salvo raríssimas situações com envolvimento pancreático ou salivar associado, não é causa típica. Portanto a combinação como resposta é incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Pancreatite crônica, gravidez e trauma cervical: a ideia pega leve erro estratégico. Pancreatite crônica frequentemente cursa com amilase normal ou discretamente aumentada, principalmente nas formas crônicas avançadas por perda do parênquima secretor — não é boa causa clássica de hiperamilasemia importante. Gravidez, por si só, não é causa típica de elevação marcada de amilase; pode haver elevações transitórias em situações como pancreatite da gestação, mas a gravidez isolada não explica hiperamilasemia. Trauma cervical também não é causa reconhecida rotineiramente de aumento da amilase (a menos que haja lesão de glândulas salivares ou do pâncreas de forma indireta).

Alternativa C: INCORRETA. Perfuração esofagiana, gastrite crônica e gravidez: aqui temos um acerto parcial. Perfuração esofagiana (ou de víscera oca intra-abdominal) pode causar elevação da amilase por contaminação química/enzimática e reação inflamatória — é causa real. No entanto, gastrite crônica e gravidez não são causas típicas de hiperamilasemia isolada. Logo, a alternativa como um todo está errada.

Alternativa D: CORRETA. Pancreatite aguda, insuficiência renal e perfuração esofagiana: essa é a combinação que casa com o que a gente espera. Pancreatite aguda é a causa clássica e mais lembrada de elevação marcante da amilase. Insuficiência renal causa elevação por diminuição da depuração da enzima; pacientes renais crônicos frequentemente apresentam amilase basal mais alta. Perfuração esofagiana (ou perfuração gastrointestinal proximal) costuma elevar a amilase por contaminação pancreato-peritoneal e por estímulo inflamatório sistêmico. Portanto, os três itens são causas reconhecidas de hiperamilasemia, e é por isso que essa alternativa é a correta.

Alternativa E: INCORRETA. Câncer de pulmão de pequenas células e candidose esofagiana: nenhuma das duas é causa típica de elevação da amilase. Neoplasias podem, raramente, causar alterações enzimáticas por mecanismos paraneoplásicos ou metástases, mas câncer de pulmão de pequenas células não é causa clássica de hiperamilasemia. Candidose esofagiana não eleva amilase de forma rotineira. Assim, a alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa D