Dica do autor: Em mulher pós‑menopausa qualquer massa anexial merece atenção redobrada: a idade e o tamanho são dois fatores que mudam completamente o raciocínio. Cistos simples pequenos em mulheres jovens podem ser observados, mas em pós‑menopausa uma lesão cística >5 cm já nos deixa em alerta porque a probabilidade de malignidade — ou pelo menos de lesão que mereça ressecção — aumenta. O pulo do gato é entender que punções, aspirações ou biópsias percutâneas de massas anexiais não são manobras de rotina: elas podem provocar derrame/implante tumoral, dar amostras não representativas e atrasar o tratamento definitivo. Quando há suspeita razoável, o correto é a cirurgia com técnica que permita retirada sem ruptura e, se necessário, abordagem oncológica completa — daí a preferência pela via aberta (laparotomia) quando o risco de malignidade não pode ser descartado. Exames complementares (marcadores tumorais e ressonância) ajudam na estratificação, mas não substituem a indicação cirúrgica em paciente idosa com massa de 8 cm.

Alternativa A: INCORRETA. A biópsia guiada por ultrassonografia de um cisto anexial não é conduta de rotina. Além de poder causar contaminação do trajeto e implante tumoral, muitas vezes a amostra não é diagnóstica (líquido estéril ou pouco celular). Não se usa biópsia percutânea como método diagnóstico inicial em massas ovarianas suspeitas.

Alternativa B: INCORRETA. A biópsia aspirativa guiada por TC tem as mesmas limitações da punção guiada por US: risco de disseminação, amostra inadequada e possibilidade de falso negativo. É indicada apenas em situações muito selecionadas e com diagnóstico alternativo bem estabelecido — não é a melhor conduta para um cisto anexial de 8 cm em pós‑menopausa.

Alternativa C: CORRETA. Laparotomia é a conduta apropriada nesse contexto. Em mulher pós‑menopausa com cisto anexial grande (8 cm) a indicação é de exploração e remoção sem ruptura, com possibilidade de conversão para cirurgia oncológica se houver sinais de malignidade. A via aberta permite controle melhor do campo, retirada em bloco e estadiamento se necessário — tudo para evitar spillage e subtratar um possível tumor.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética é útil para caracterizar melhor massas anexiais quando a dúvida persiste, mas não é o passo definitivo aqui: diante de uma paciente pós‑menopausa e de uma lesão de 8 cm, a RM pode atrasar o tratamento e dificilmente evitará a necessidade de cirurgia. Ou seja, é útil em casos selecionados, não a melhor conduta inicial neste cenário.

Alternativa E: INCORRETA. Dosar CA 19‑9 não é o exame tumoral de escolha para ovário; esse marcador está mais relacionado a neoplasias gastrointestinais e tumores mucinosos. Mesmo o CA‑125, que é mais utilizado em avaliação de massa anexial, tem baixa especificidade e não substituiria a indicação cirúrgica aqui. Portanto a dosagem de CA 19‑9 não resolve a questão.

Resposta: Alternativa C