Dica do autor: O quadro descrito é um clássico de doença desmielinizante central, com pico em adultos jovens, predomínio feminino, e apresentação oftalmológica aguda: amaurose unilateral com fundo de olho normal sugere neurite óptica retrobulbar — o paciente vê "escuro" no olho, mas o nervo óptico não está edemaciado à fundo. O exame de imagem completa o raciocínio: múltiplas placas inflamatórias da substância branca em diferentes fases de evolução representam a conhecida disseminação no tempo e no espaço, o pulo do gato para diagnosticar esclerose múltipla. Na prática, bater o olho na Ressonância e ver lesões periventriculares, juxtacorticais e no corpo caloso em diversas idades é altamente sugestivo. O manejo agudo costuma ser com corticosteroide em bolus para acelerar a recuperação visual e, no médio-longo prazo, discutem-se as terapias modificadoras da doença para reduzir surtos e progressão. Fique ligado: outros diagnósticos podem causar perda visual ou lesões no SNC, mas a combinação clínica + imagem aqui é bem típica de esclerose múltipla.

Alternativa A: INCORRETA. Esclerose sistêmica (esclerodermia) é uma doença do tecido conectivo com manifestações cutâneas, esofágicas, pulmonares, renais e vasculares. Pode dar fenómenos vasculares e até envolvimento neurológico periférico raramente, mas não gera o padrão de neurite óptica com placas inflamatórias multifásicas na substância branca do encéfalo. A idade e a apresentação ocular isolada também não são compatíveis.

Alternativa B: CORRETA. Esclerose múltipla explica perfeitamente: mulher jovem, neurite óptica retrobulbar (amaurose unilateral com fundo normal) e RNM mostrando múltiplas lesões desmielinizantes em diferentes fases — isto é, disseminação no tempo (lesões antigas e recentes) e no espaço (várias localizações), critérios clínico-radiológicos típicos. Esse conjunto é praticamente fundador do diagnóstico em provas e na prática clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Meningite por micobactéria (como tuberculosa) tende a causar sintomas subagudos com rigidez de nuca, cefaleia, febre, alteração do estado mental e sinais meníngeos; a imagem costuma mostrar realce leptomeníngeo, hidrocefalia ou granulomas, não múltiplas placas desmielinizantes em substância branca em diferentes idades. Além disso, a perda visual por meningite seria por envolvimento do nervo óptico por compressão/inflamação meningea e quase sempre haveria alterações sistêmicas e de LCR sugestivas de infecção.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Guillain-Barré é uma neuropatia periférica aguda inflamatória desmielinizante que provoca fraqueza motora ascendente, arreflexia e, eventualmente, insuficiência respiratória. Ela não causa amaurose isolada nem placas desmielinizantes intracerebrais na RNM; é um problema do sistema nervoso periférico, não do parênquima cerebral.

Alternativa E: INCORRETA. Esclerose lateral amiotrófica é doença degenerativa de neurônios motores que se manifesta por fraqueza progressiva, atrofia, fasciculações e sinais de neurônio motor superior e inferior. Não cursa com neurite óptica nem com múltiplas placas inflamatórias na substância branca do encéfalo; quadro e achados imagiológicos são completamente distintos.

Resposta: Alternativa B