Dica do autor: O pulo do gato no rastreamento do câncer de mama é saber diferenciar exame de triagem (screening) de exame diagnóstico. Para mulheres na faixa etária em que o rastreio populacional é eficiente, a mamografia é a ferramenta de escolha porque detecta lesões pequenas e microcalcificações antes de se tornarem palpáveis. A sensibilidade da mamografia aumenta com a idade, pois as mamas tendem a ficar menos densas; por isso, aos 50 anos a mamografia tem ótimo desempenho. Mulher com parente de primeiro grau acometida tem risco aumentado, e isso muda a estratégia: pode justificar começar a rastrear mais cedo ou somar métodos, dependendo da idade da familiar afetada e do padrão familiar. No entanto, na prática, a primeira abordagem de rastreio em uma paciente de 50 anos, assintomática, é a mamografia. Exames como ultrassonografia, ressonância ou biópsia têm papel complementar ou diagnóstico: a ultrassonografia é ótima como complemento em mamas densas ou para orientar procedimentos; a ressonância é reservada para risco elevado (p. ex. mutação genética ou risco de vida > 20–25%); e PAAF/core-biopsy são para investigar achados suspeitos, não para triagem em mulher assintomática. Fique ligado: história familiar importa e, se houver forte agregação familiar ou cânceres precoces, encaminhe para avaliação de risco genético e potencial inicio de rastreio mais precoce ou uso de ressonância.

Alternativa A: INCORRETA. Ultrassonografia mamária é um excelente exame complementar, especialmente útil em mulheres jovens com mamas densas ou para caracterizar nódulos palpáveis e guiar procedimentos. Porém, como exame de rastreamento inicial em mulher de 50 anos assintomática, não substitui a mamografia; ela pode ser adicionada quando a mamografia é inconclusiva ou em casos de mamas densas, mas não é a primeira escolha isolada para triagem populacional.

Alternativa B: INCORRETA. PAAF (punção aspirativa por agulha fina) é um método citológico usado para esclarecer lesões já identificadas clinicamente ou por imagem. Não é um exame de rastreio. Além disso, hoje em dia, quando há suspeita imagiológica, a biópsia por agulha grossa (core-biopsy) costuma ser preferida por fornecer material histológico mais adequado. Fazer PAAF em paciente assintomática, sem imagem suspeita, não faz sentido.

Alternativa C: CORRETA. A mamografia é o exame indicado como rastreamento inicial em uma mulher de 50 anos assintomática, mesmo com história de câncer de mama em parentes de primeiro grau. Ela detecta lesões iniciais que ainda não são palpáveis e tem boa relação custo‑benefício para triagem nessa faixa etária. Na presença de história familiar, cabe avaliar a característica dessa história (idade das diagnosticadas, número de parentes afetos) para decidir se é necessário antecipar o início do rastreio ou adicionar ressonância; mas, de início, a mamografia é o exame correto.

Alternativa D: INCORRETA. Core‑biopsy (biópsia por agulha grossa) é um procedimento invasivo usado para confirmar o diagnóstico quando há um achado suspeito em imagem ou exame físico. Não é indicado como exame de rastreio inicial em paciente assintomática. Só entra em cena após identificação de lesão que mereça confirmação histológica.

Alternativa E: INCORRETA. Tomografia computadorizada não tem papel no rastreamento do câncer de mama. Não é sensível para microcalcificações e implica maior exposição à radiação sem benefício na detecção precoce mamária. TC é usada para estadiamento em situações específicas, não para triagem.

Resposta: Alternativa C