Dica do autor: O manejo obstétrico de gestantes HIV positivas busca reduzir a transmissão vertical com uma combinação: uso contínuo de terapia antirretroviral materna, profilaxia antirretroviral intraparto e neonatal, e a via de parto escolhida conforme o risco virológico. O ponto chave que a gente precisa bater o olho é a carga viral periparto: quando é indetectável e a paciente tem boa adesão, o parto vaginal é aceitável; quando há carga viral elevada (>1.000 cópias/mL), desconhecida ou ausência de uso efetivo de TARV, recomenda-se cesárea eletiva antes do início do trabalho de parto. Além disso, a administração de zidovudina intravenosa durante o trabalho de parto reduz a transmissão materno-infantil, especialmente em situações de risco aumentado. Em tempo: não se faz uso rotineiro de corticosteroides em termo (38 semanas) para deixar o pulmão do bebê — isso é para prematuros — e antibióticos não previnem a transmissão vertical do HIV. O pulo do gato é: sem garantia de carga viral baixa, combinar cesárea e AZT intraparto é a medida mais segura para proteger o recém-nascido.

Alternativa A: INCORRETA. "Interromper a gestação imediatamente com cesariana." Embora a cesariana seja indicada quando a carga viral é desconhecida ou elevada, a conduta isolada de apenas realizar a cesariana sem profilaxia antirretroviral intraparto não está completa. A proteção máxima ao RN requer também administração de zidovudina intraparto (e esquema neonatal pós-parto), além da continuidade da TARV materna.

Alternativa B: INCORRETA. "Prestar assistência ao trabalho de parto." Deixar evoluir para parto vaginal sem conhecer a carga viral aumenta o risco de transmissão vertical. Como a paciente está em fase inicial de trabalho de parto, com colo apenas 2 cm e bolsa íntegra, ainda há janela para intervenção segura (cesárea). Assim, simplesmente acompanhar o trabalho de parto não é a opção mais segura neste cenário.

Alternativa C: CORRETA. "Administrar AZT endovenoso e realizar cesariana." É a escolha adequada: parto cesáreo antes do trabalho de parto ativo associado à profilaxia intraparto com zidovudina reduz significativamente a transmissão vertical quando a carga viral é desconhecida. Além disso, deve-se manter a TARV materna, usar medidas de proteção neonatal (profilaxia pós-natal) e comunicar a equipe pediátrica para seguimento do RN.

Alternativa D: INCORRETA. "Administrar antibiótico endovenoso e acompanhar o trabalho de parto." Antibióticos não previnem a transmissão do HIV e só seriam indicados por razões obstétricas específicas (ex.: corioamnionite). Neste caso, a administração de antibiótico isolada não protege o bebê da infecção e não substitui a necessidade de AZT intraparto e avaliação para cesárea quando a carga viral é desconhecida.

Alternativa E: INCORRETA. "Administrar corticoide endovenoso e realizar cesariana." Corticóides antenatais são indicados para maturação pulmonar em prematuridade (tipicamente <34 semanas) — a 38 semanas não oferecem indicação. Além disso, os corticoides não têm papel na prevenção da transmissão vertical do HIV; faltaria também a profilaxia antirretroviral intraparto.

Resposta: Alternativa C