Dica do autor: Quando a glicemia de jejum aparece alterada em paciente assintomático, o pulo do gato é lembrar dos limiares diagnósticos e da necessidade de confirmação. Glicemia de jejum <100 mg/dL é normal; entre 100–125 mg/dL é considerada alteração glicêmica de jejum (pré-diabetes); ≥126 mg/dL em pelo menos duas amostras separadas confirma diabetes em paciente assintomático. Em indivíduos sintomáticos (p.ex. poliúria, polidipsia, perda de peso), uma glicemia de jejum ≥126 mg/dL ou glicemia ≥200 mg/dL em amostra casual já pode ser aceita como diagnóstico. Fora isso, exames complementares como HbA1c ou repetir a glicemia de jejum em outro dia são estratégias racionais para confirmar o diagnóstico antes de iniciar terapia. Além disso, a distinção entre diabetes tipo 1 e tipo 2 depende de quadro clínico, idade, apresentação e, se necessário, marcadores autoimunes/insulinêmicos — não se diagnostica tipo apenas pela glicemia isolada.

Alternativa A: INCORRETA. Não se pode afirmar que é diabetes tipo 1 apenas por uma glicemia de jejum isolada de 133 mg/dL em um homem de 50 anos assintomático. Tipicamente o tipo 1 aparece em pessoas mais jovens, com instalação mais rápida e frequentemente com sintomas e risco de cetoacidose; o diagnóstico envolve quadro clínico e, se necessário, pesquisa de autoanticorpos e avaliação da reserva de insulina.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a faixa etária e a apresentação assintomática tornem o tipo 2 mais provável na prática clínica, não se pode rotular como diabetes tipo 2 com base numa única glicemia de jejum alterada. Primeiro é preciso confirmar o diagnóstico com repetição ou outros testes (HbA1c, curva glicêmica ou glicemia de jejum repetida).

Alternativa C: CORRETA. A conduta mais adequada é repetir a glicemia de jejum em dia diferente para confirmar o achado. Em assintomático com glicemia de jejum ≥126 mg/dL, a regra prática é obter uma segunda medida confirmatória (ou HbA1c ≥6,5%) antes de fechar diagnóstico e iniciar tratamento farmacológico. Repetir evita diagnóstico falso-positivo por erro laboratorial, jejum inadequado ou estresse agudo.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar glicemia casual não é a melhor opção neste contexto: o diagnóstico por glicemia casual requer valor ≥200 mg/dL associado a sintomas típicos. Como o paciente está assintomático e a glicemia de jejum já está acima do limite, repetir a glicemia de jejum ou medir HbA1c são opções mais informativas.

Alternativa E: INCORRETA. Prescrever sulfonilureia sem confirmação do diagnóstico é precipitado e desaconselhável. Antes de iniciar hipoglicemiante oral, confirme diabetes e avalie comorbidades, função renal e possibilidades de mudança de estilo de vida; no diabético diagnosticado, a escolha terapêutica depende do quadro clínico, riscos e comorbidades, não sendo a sulfonilureia uma escolha automática.

Resposta: Alternativa C