Dica do autor: O pulo do gato na escolha de um método intrauterino é saber diferenciar contraindicações absolutas daquelas relativas. Contraindicações absolutas são situações em que a inserção do DIU/IUS representa risco claro ao paciente ou quando o dispositivo seria ineficaz ou impróprio até que a condição seja resolvida. Entre as situações absolutamente impeditivas estão: gravidez (confirmada ou fortemente suspeita), infecção pélvica ativa ou endometrite/infecção uterina (incluindo aborto séptico), câncer do colo ou do endométrio que esteja pendente de avaliação ou tratamento, sangramento vaginal inexplicado até investigação diagnóstica adequada, alergia ao componente do dispositivo (por exemplo, alergia ao cobre) e condições que tornem a cavidade uterina incompatível (malformações uterinas graves, cavidade distorcida por miomas que impeçam o posicionamento). Para DIU de cobre existe ainda contraindicação em doença de Wilson. Já antecedentes de doença inflamatória pélvica, desejo de gestar em curto prazo, ciclos hipomenorreicos ou histórico tratado de neoplasia cervical não são, por si só, contraindicações absolutas — podem alterar indicação, aconselhamento e momento da inserção. O importante é bater o olho: se há infecção ativa, sangramento sem causa ou neoplasia sem resolução, não se põe DIU até tratar e investigar.

Alternativa A: CORRETA. Aborto séptico é infecção uterina ativa — contraindicação absoluta por risco de disseminação da infecção e piora clínica. Câncer cervical que aguarda tratamento contraindica a inserção porque a presença do DIU pode dificultar avaliação e tratamento local, além do risco teórico de disseminação/complicação. Sangramento vaginal inexplicável e sem investigação é contraindicação até que se esclareça a causa — inserir um DIU sem diagnosticar pode esconder lesões malignas ou outras causas tratáveis. Essas três condições representam, juntas, contraindicações absolutas clássicas.

Alternativa B: INCORRETA. O desejo de engravidar em 2 anos não é contraindicação absoluta; é apenas um fator a considerar na escolha do método, porque DIUs têm alta eficácia e boa reversibilidade, mas podem não ser a melhor opção se a paciente quer engravidar muito em breve. Ciclos hipomenorrágicos não contraindicam DIU; alguns dispositivos hormonais até reduzem ainda mais o sangramento, mas hipomenorreia isolada não impede a inserção. Doença trofoblástica prévia, se sem atividade e sem elevação de beta‑hCG, não constitui contraindicação absoluta; o que contraindica é doença trofoblástica ativa com beta‑hCG positivo ou gravidez molar atual.

Alternativa C: INCORRETA. História prévia de doença inflamatória pélvica não é contraindicação absoluta; avalia‑se risco, sequelae e causa — se não há infecção ativa, muitos pacientes podem usar DIU com rastreamento e aconselhamento adequado. O desejo de engravidar em 2 anos, como já dito, não é contraindicação absoluta. Só a menção de câncer cervical que aguarda tratamento seria um item absoluto, mas isoladamente não torna a alternativa correta porque os outros itens não são absolutos.

Alternativa D: INCORRETA. "Risco de gravidez atual" é vago: se a paciente já está grávida, a gravidez é contraindicação absoluta; porém a expressão tal como colocada não corresponde a uma contraindicação absoluta por si só. Sangramento vaginal com coágulos pode refletir causas variadas — se for inexplicável e sem investigação torna‑se contraindicação, mas somente "com coágulos" não garante que seja inexplicável. E o desejo de engravidar em 2 anos não é contraindicação absoluta. Portanto a combinação apresentada não preenche o conjunto de contraindicações absolutas.

Alternativa E: INCORRETA. Aumento de beta‑hCG na vigência de doença trofoblástica indica atividade da molar/doença trofoblástica e, nesse caso, a inserção de DIU é contraindicada — este item isolado seria absoluto. Porém o desejo de engravidar em 2 anos não é contraindicação absoluta, e câncer cervical tratado, se adequadamente resolvido e com liberação oncológica, normalmente não impede o uso do DIU. Assim, a alternativa mistura um item absoluto com itens que não o são, logo é incorreta como conjunto.

Resposta: Alternativa A