Dica do autor: Pólipos detectados em exame radiológico (clister opaco) precisam ser avaliados endoscopicamente: a colonoscopia permite visualização direta, caracterização morfológica (sésseis x pediculados), mensuração precisa e remoção terapêutica quando indicada. Um pólipo pediculado de 1,5 cm é passível de polipectomia endoscópica por laço (snare), com tecido enviado para anatomia patológica para definir se há componente adenomatoso, grau de displasia ou foco invasivo. Nos pediculados maiores, o pulo do gato costuma ser ligadura do pedículo (endoloop) ou uso de clipes para reduzir risco de sangramento; infiltração submucosa e corte em blocos não são necessários na maioria dos pediculados. Biópsia isolada antes da ressecção é pouco útil porque subestima a lesão e atrasa tratamento. Cirurgia é reservada para lesões não ressecáveis endoscopicamente, suspeita de invasão profunda ou para casos com invasão histológica que justifique ressecção segmentar. Além disso, em paciente com história prévia de câncer colorretal, é fundamental a colonoscopia completa para rastrear lesões síncronas ou metacrônicas — não adianta ficar repetindo clister opaco ou ignorar o achado.

Alternativa A: INCORRETA. "Avisar o paciente que é provável que este único pólipo não seja um problema..." — Não dá para varrer o achado para baixo do tapete, ainda mais em alguém com antecedente de adenocarcinoma de cólon. Pólipos ≥1 cm têm maior potencial adenomatoso e displasia; a conduta passiva falha em diagnosticar e tratar a lesão e perde a oportunidade de histologia. Fique ligado: observação sem investigação endoscópica é inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. "Realizar uma laparotomia exploradora para excisar o pólipo..." — Excesso de tratamento. Cirurgia aberta só se a lesão for inatingível por via endoscópica, houver suspeita de câncer infiltrativo com indicação oncológica de ressecção segmentar, ou complicações. Um pólipo pediculado de 1,5 cm na flexura esplênica costuma ser perfeitamente removível por colonoscopia; abrir o abdome como primeira opção é exagero e traz morbidade desnecessária.

Alternativa C: CORRETA. "Realizar colonoscopia com polipectomia." — É a medida adequada: diagnóstico e tratamento em um só tempo. A polipectomia por laço, com preparo para prevenir sangramento (clips, endoloop quando necessário), permite ressecar completamente o pólipo e mandar para anatomia patológica. Aproveita-se para avaliar todo o cólon, importante no seguimento pós-câncer. Esse é o caminho mais seguro e eficiente.

Alternativa D: INCORRETA. "Realizar colonoscopia com biópsia... com ressecção segmentar se forem encontrados elementos vilosos." — A biópsia isolada antes da ressecção é subótima porque pode subestimar a lesão; o padrão é ressecar o pólipo e avaliar a peça inteira. Além disso, a presença de componente viloso na biópsia não é, por si só, indicação imediata de ressecção segmentar — isso depende de invasão submucosa, margens, diferenciação e outros critérios histopatológicos. Portanto a sequência proposta não é a mais correta.

Alternativa E: INCORRETA. "Repetir o clister opaco em 3 meses..." — Repetir o exame radiológico e esperar só altera o manejo para pior: atraso no diagnóstico e tratamento. Clister opaco não substitui a colonoscopia para avaliação e remoção do pólipo. Se a intenção é acompanhar crescimento, isso não é apropriado quando já há uma lesão com tamanho e morfologia que sugerem remoção.

Resposta: Alternativa C