Dica do autor: O pulo do gato na decisão de internar um paciente com pneumonia comunitária é separar quem tem doença leve e pode ser tratado em casa de quem tem sinais de gravidade ou fatores de risco que aumentam a chance de desfecho ruim. Sinais de desconforto respiratório (como tiragem subcostal, batimento das asas do nariz, gemência), hipoxemia documentada e falha da terapêutica ambulatorial são indicadores claros de agravamento e pedem cuidado hospitalar. Além disso, condições associadas que comprometem a reserva clínica — por exemplo, desnutrição grave, imunossupressão, doenças crônicas mal controladas — também tornam a internação mais segura. Por outro lado, a ausência de comorbidades não é, de forma alguma, critério para internamento; na prática, a falta de fatores de risco favorece o manejo ambulatorial quando o paciente está estável. Não esqueça também dos aspectos não clínicos: incapacidade de manter hidratação/oxigenação, perigo social ou impossibilidade de acompanhamento domiciliar são motivos válidos para internar.

Alternativa A: CORRETA. Inclui tiragem subcostal (indicador de desconforto respiratório), sinais de hipoxemia (indicador de comprometimento gasométrico), desnutrição grave (reduz reserva e piora prognóstico) e falha terapêutica ambulatorial (sinal de que o tratamento inicial foi insuficiente). Esses quatro itens são clássicos para considerar internação. Em outras palavras: estão presentes sinais objetivos de gravidade e fatores que aumentam risco de evolução desfavorável — é exatamente o conjunto que justifica hospitalizar.

Alternativa B: INCORRETA. Falta a desnutrição grave, que é um fator relevante de risco e costuma levar à internação. Ignorar a desnutrição é querer cozinhar sem sal: omite um determinante de maior gravidade e pior resposta ao tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Traz a ausência de comorbidades (II) como se fosse indicação, o que é inverso do raciocínio correto — não ter comorbidades tende a favorecer o manejo ambulatorial. Além disso, omite a tiragem subcostal e a falha terapêutica, que são sinais importantes de gravidade clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Mesma falha: inclui ausência de comorbidades (que não é motivo de internação) e deixa de fora a hipoxemia e a desnutrição grave, duas indicações objetivas para hospitalizar. Ou seja, lista incompleta e com item equivocado.

Alternativa E: INCORRETA. Embora contenha todos os sinais de gravidade, acrescenta também a ausência de comorbidades como se fosse indicação. Incluir o item II é um erro conceitual: a ausência de comorbidades não é critério de internação — pelo contrário, a presença de comorbidades geralmente é que aumenta a necessidade de internar.

Resposta: Alternativa A