Dica do autor: A complicação de orquite isquêmica após correção de hérnia inguinoescrotal tem mais a ver com maneirismos técnicos do que com anomalias anatômicas raras. O cordão espermático recebe aporte arterial e venoso por várias fontes (artéria testicular, artéria cremasteriana e artéria do ducto deferente) e a perfusão testicular depende tanto da artéria quanto do retorno venoso. O grande perigo durante a correção de hérnias escrotais volumosas é a dissecção agressiva do saco herniário quando ele está extensamente envolvido com o cordão: ao ressecar um saco muito aderido ou extenso pode-se desnudar e lesar pequenos ramos vasculares, comprometer o plexo pampiniforme e a drenagem venosa, promovendo trombose venosa e isquemia secundária. Por isso o pulo do gato é respeitar a técnica de dissecção, preferir ligadura alta do saco e evitar ressecções completas e agressivas que desvascularizem o cordão.

Alternativa A: INCORRETA. Irrigação sanguínea anômala do testículo (variações arteriais) existe, mas não é a principal causa de orquite isquêmica pós-operatória. Variações anatômicas não costumam se manifestar como isquemia aguda após reparo inguinal, e a presença de colaterais normalmente protege o testículo. Então, bater o olho e saber: variação arterial é raramente o vilão aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Patologia testicular preexistente (atrofia, tumores, epididimite crônica) pode influenciar o estado funcional do testículo, mas não explica a ocorrência de uma orquite isquêmica imediatamente relacionada ao reparo cirúrgico. Ou seja, pode agravar o prognóstico, mas não é a causa direta mais frequente do quadro pós-operatório.

Alternativa C: INCORRETA. A ligadura inadvertida da artéria testicular certamente provocaria isquemia, mas é uma causa incomum porque o cirurgião geralmente identifica vasos maiores e, além disso, existem fontes arteriais colaterais que muitas vezes preservam alguma perfusão. Na prática, quando ocorre comprometimento vascular, é mais frequentemente por lesão difusa dos pequenos ramos e do plexo venoso do que por uma única ligadura isolada da artéria testicular.

Alternativa D: CORRETA. A completa excisão de um extenso saco herniário inguinoescrotal é a principal causa de orquite isquêmica pós-reparo. Ao ressecar um saco muito aderido ao cordão ou ao testículo você pode desnudar e romper ramos vasculares e o plexo pampiniforme, comprometendo tanto a artéria quanto, principalmente, a drenagem venosa — o que leva à congestão, trombose e isquemia. Por isso, em hérnias escrotais grandes o ideal é fazer dissecção cuidadosa, ligadura alta do saco e evitar ressecções agressivas que desvascularizem o cordão.

Alternativa E: INCORRETA. Estreitamento excessivo do anel inguinal pode teoricamente comprimir o cordão e dificultar o retorno venoso, causando dor e edema testicular; contudo, isso é menos frequentemente a causa de uma orquite verdadeiramente isquêmica do que a ressecção extensa do saco. Além disso, técnicas modernas de reforço da parede posterior priorizam tensão controlada para evitar compressão iatrogênica do cordão.

Resposta: Alternativa D