Dica do autor: Quando, ao toque vaginal, você identifica estruturas faciais (glabela, nariz, queixo) como ponto de referência, o que está ocorrendo é uma apresentação de face ou de fronte, ou ao menos um grau importante de extensão cefálica. O que interessa na prática é o ponto de referência definitivo: o mento (chin) na apresentação de face — se o mento está anterior, a cabeça pode rodar e o parto vaginal é possível; se o mento está posterior, a cabeça dificilmente se flexiona para permitir a passagem e a via vaginal torna‑se impraticável. Em primíparas a capacidade de rotação espontânea é menor e o tempo para esperar uma correção espontânea é mais limitado. O fato de, após duas horas, o colo ter progredido de 6 para 8 cm mas a referência fetal permanecer a mesma indica persistência da posição fetal (hiperextensão ou posição anômala) sem rotação favorável. Nesses casos, o risco de distócia de apresentação e de trauma materno-fetal aumenta, e a conduta segura é indicar cesariana quando se confirma que a apresentação/malposição persiste em trabalho de parto ativo em primigesta.

Alternativa A: INCORRETA. "Realizar correção manual" — a correção manual de apresentação cefálica só tem indicação muito restrita e quando há possibilidade real de reposicionar um polo fetal que ainda não esteja firmemente engajado (ex.: tentativa de rotação externa intraparto em casos muito seletos). Não é procedimento rotineiro nem simples de aplicar em apresentação de face ou frente detectada por glabela, e, mais importante, após duas horas de trabalho de parto ativo com progressão cervical essa manobra não é a escolha padrão. Além disso, manipulações intra‑vaginais podem aumentar risco de trauma e hemorragia.

Alternativa B: CORRETA. "Indicar cesariana." — quando a apresentação demonstra hiperextensão significativa (marcada por referências faciais como a glabela) e não houve rotação/adequação após tempo adequado de evolução em primípara, a via vaginal torna‑se de alto risco. A cesariana é a conduta mais segura para evitar sofrimento fetal, lacerações maternas e falha de progressão no período expulsivo. No enunciado, a persistência da mesma referência após duas horas e avanço limitado sugere que não houve correção anatômica que habilite o parto vaginal em segurança, justificando a cesárea.

Alternativa C: INCORRETA. "Administrar ocitocina." — aumento da contratilidade pode acelerar a dilatação quando há contrações ineficazes, mas não resolve uma apresentação anômala ou uma posição fetal fixa (como mento posterior ou face persistente). Oxitocina sem que haja chance real de parto vaginal pode apenas precipitar sofrimento fetal ou aumentar risco de rotura, não sendo a medida adequada como primeira opção diante da situação descrita.

Alternativa D: INCORRETA. "Utilizar fórceps de Kielland." — o fórceps de Kielland é instrumento para rotação de cabeça em apresentações de vértice com a cabeça bem engajada e quando se pretende corrigir posição em fase expulsiva. Não é indicado em apresentação de face/frente ou quando o polo fetal não está em condição apropriada para tração ou rotação, como no caso de referência por glabela que persiste. Além disso, em primíparas e com apresentação anômala, tentativa de utilização de fórceps tem alto risco de insucesso e lesões.

Alternativa E: INCORRETA. "Mudar o decúbito materno." — manobras posicionais (mudar a posição, usar a posição de quatro, etc.) são medidas simples e que podem favorecer rotação em algumas malposições, e por isso sempre devemos considerá‑las no manejo inicial. Porém, no caso em questão, após duas horas de evolução ativa e com referência facial persistente em primigesta, a simples mudança de decúbito dificilmente resolverá a apresentação e adiará uma decisão que já aponta para via cirúrgica. Então, isoladamente, não é a conduta indicada neste cenário.

Resposta: Alternativa B