Dica do autor: Na prática clínica, quem tem cálculo na vesícula e sintomas não fica no “vamos ver” — o tratamento definitivo é a colecistectomia. Em pacientes diabéticos o cuidado deve ser redobrado: o diabetes aumenta a chance de apresentações mais graves (colecistite complicada, gangrena, colecistite enfisematosa, sepse), além de piorar a resposta inflamatória e a cicatrização. Por isso o pulo do gato é não adiar a cirurgia quando indicada. Hoje a via laparoscópica é o padrão-ouro para colecistectomia eletiva e de urgência, por ser menos invasiva, menor tempo de internação e menos complicações pulmonares e infecciosas; a conversão para laparotomia fica para situações técnicas ou complicações intraoperatórias. Tratamentos médicos como o ácido ursodesoxicólico têm indicação muito restrita (pacientes com alto risco cirúrgico, pedras cholesterolianas pequenas e bem selecionadas) e apresentam alta taxa de recidiva. No fim das contas: mulher jovem, sintomática e diabética — operar por via minimamente invasiva quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de ácido ursodesoxicólico é limitado a situações muito específicas (pequenas pedras de colesterol, vesícula funcionando, pacientes não cirúrgicos que aceitam tratamento prolongado), e tem eficácia modesta com alta recidiva. Em uma paciente diabética e sintomática, essa não é a conduta adequada porque o risco de evolução para complicação é maior; postergar a cirurgia esperando complicação é perigoso e não recomendado.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é falsa: não há proibição de cirurgia por causa de supostas “altas taxas de complicação”. Pelo contrário, em diabéticos o risco de complicações da própria litíase é maior, o que reforça a indicação de colecistectomia quando sintomáticos. Avalia-se o risco cirúrgico individual, mas a cirurgia não é proscrita.

Alternativa C: INCORRETA. A via laparotômica não é a indicação rotineira apenas por haver complicações; o padrão atual é a colecistectomia videolaparoscópica, mesmo em muitos casos de colecistite aguda, com conversão para laparotomia reservada a situações específicas (adesões densas, hemorragia incontrolável, dúvida anatômica). Indicar laparotomia desde o começo é excessivo e não condiz com práticas modernas.

Alternativa D: CORRETA. Indicar o tratamento cirúrgico (colecistectomia) é a conduta adequada para paciente sintomática, e em diabéticos isso ganha ainda mais relevância pela maior probabilidade de evolução para formas graves. Quando possível, optar pela via laparoscópica; avaliar e otimizar o controle glicêmico antes do procedimento e seguir medidas perioperatórias habituais.

Resposta: Alternativa D