Dica do autor: Na criança, a desidratação hiponatrêmica é uma situação em que há perda relativa de sódio em relação à água, resultando em osmolaridade plasmática baixa. O ponto-chave é lembrar do comportamento dos compartimentos: quando o sódio plasmático cai, a água se desloca do espaço extracelular para o intracelular, promovendo inchaço celular — especialmente no cérebro, situação que explica os sinais neurológicos. Por outro lado, o compartimento vascular fica mais vazio, daí aparecerem sinais de volume intravascular insuficiente (taquicardia, redução do turgor, olhos encovados). A velocidade da queda do sódio é determinante para a gravidade clínica — uma hiponatremia aguda provoca edema cerebral mais pronunciado do que uma hiponatremia de instalação lenta. Quanto ao tratamento, nem sempre se usa soro hipertônico: em desidratação hiponatrêmica sem sintomas neurológicos graves, a reposição volêmica inicial com soro fisiológico 0,9% é indicada; a solução salina hipertônica (3%) fica reservada para hiponatremia com sinais neurológicos severos (convulsão, coma) ou queda muito aguda do sódio. E atenção às metas de correção: corrigir rápido o suficiente para reverter risco cerebral agudo, mas evitar aumento excessivo do sódio (>8–10 mEq/L em 24 h em casos crônicos) para não causar mielinólise osmótica.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação, na prática clínica pediátrica, costuma ser interpretada como referência a hiponatremia clinicamente significativa: valores iguais ou abaixo de 120 mEq/L representam hiponatremia grave e justifi cam condutas imediatas. Há gradações (leve, moderada, grave), mas o ponto prático é que Na ≤120 mEq/L sinaliza risco aumentado de complicações neurológicas, sobretudo em paciente eutrófico sem edema de sobrecarga.

Alternativa B: CORRETA. Verdadeiro — na hiponatremia hipotônica há deslocamento de água para o interior das células, com perda relativa do volume plasmático. Assim, para perdas líquidas equivalentes, costuma haver sinais mais evidentes de desidratação extracelular (sinais de hipovolemia) do que na desidratação isonatrêmica, porque o líquido disponível no espaço vascular está mais reduzido.

Alternativa C: INCORRETA. A asserção está invertida: a desidratação hiponatrêmica NÃO evolui com desidratação intracelular acentuada — pelo contrário, provoca aumento do volume intracelular (hipervolemia celular) devido ao influxo de água para as células quando a osmolaridade plasmática cai. É esse edema celular, em especial cerebral, que explica os sintomas neurológicos da hiponatremia.

Alternativa D: CORRETA. Correto — a rapidez com que o sódio cai é crucial. Hiponatremias de início agudo tendem a causar edema cerebral mais sintomático (cefaleia intensa, vômitos, alteração do nível de consciência, convulsões) do que hiponatremias de evolução crônica, nas quais há adaptação celular osmótica.

Alternativa E: CORRETA. Em termos práticos, a afirmação é verdadeira se entendida no contexto adequado: solução salina hipertônica a 3% é indicada na hiponatremia associada a sinais neurológicos graves ou convulsão. Entretanto, na hiponatremia sem sintomas neurológicos graves a primeira medida costuma ser reposição volêmica com soro fisiológico 0,9%; por isso, a prescrição de 3% não é automática para todo caso, mas é a conduta escolhida quando há risco imediato para o cérebro.

Resposta: Alternativa C