Dica do autor: O quadro descrito é bem característico de síndrome dos ovários policísticos (SOP): ciclos muito espaçados desde a menarca (oligomenorreia/anasovulação), aumento de pilificação e acne (sinais de hiperandrogenismo) e ganho de peso que sugere resistência insulínica associada. O diagnóstico se baseia na presença de pelo menos dois dos três pilares: anovulação crônica, hiperandrogenismo clínico ou laboratorial e aspecto policístico ovariano ao USG. O manejo depende do objetivo reprodutivo. Se a paciente deseja engravidar, o pulo do gato é priorizar medidas não farmacológicas (perda de peso, dieta e atividade física) e, quando necessário, usar fármacos que favoreçam a ovulação e/ou corrijam a resistência insulínica. Metformina melhora a sensibilidade insulínica, pode regular o ciclo menstrual e, em mulheres com insulino‑resistência, aumentar a chance de ovulação; é frequentemente usada como adjuvante no plano para infertilidade por SOP. Contracetivos combinados são ótimos para regular ciclo e controlar sinais androgênicos, mas só servem se a paciente não quer engravidar. Climatério e perimenopausa não cabem em mulher de 30 anos com história desde a menarca.

Alternativa A: INCORRETA. Climatério / Terapia de reposição hormonal. Climatério refere‑se ao período que envolve a transição para a menopausa e a pós‑menopausa, em geral após os 40–45 anos, com amenorreia prolongada e sintomas vasomotores. Nossa paciente tem 30 anos e histórico de ciclos irregulares desde a menarca, o que não combina com climatério. A terapia de reposição hormonal é indicada para sintomas menopausais, não para tratar oligomenorreia, hirsutismo e desejo de gravidez em SOP.

Alternativa B: INCORRETA. Perimenopausa / Contraceptivo oral. Perimenopausa é a fase de transição para a menopausa, com alteração gradual da função ovariana, típica em mulheres mais velhas; não se encaixa em uma jovem com ciclos anovulatórios crônicos desde a menarca. O contraceptivo oral é útil para regular ciclos e reduzir hiperandrogenismo, mas é contraindicado se a paciente quer engravidar — e aqui o desejo é conceber.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos / Contraceptivo oral. A primeira parte está correta quanto ao diagnóstico, mas a conduta proposta não é a melhor para alguém que deseja engravidar. Contraceptivos combinados são tratamento de escolha quando o objetivo é controlar sinais androgênicos e regular o ciclo em mulheres que NÃO desejam gravidez. Na paciente que quer engravidar, o manejo deve priorizar perda de peso, indução de ovulação (ex.: letrozol) e correção da resistência insulínica quando presente — portanto, apenas prescrever anticoncepcional seria inadequado.

Alternativa D: INCORRETA. Hirsutismo / Contraceptivo injetável. Hirsutismo é um sinal (aumento de pelos) e não um diagnóstico etiológico único; além disso, contraceptivo injetável pode melhorar sinais androgênicos, mas novamente contraria o desejo de engravidar. Ademais, o quadro da paciente envolve acne, oligomenorreia e ganho de peso desde a menarca, que apontam para SOP como diagnóstico sistêmico, não apenas hirsutismo isolado.

Alternativa E: CORRETA. Síndrome dos ovários policísticos / Metformina. Essa alternativa casa diagnóstico e conduta mais adequada ao contexto: SOP em mulher jovem com anovulação crônica, sinais de hiperandrogenismo e provável resistência insulínica. Para mulheres que desejam engravidar, além de medidas de estilo de vida, a metformina é uma opção terapêutica que melhora a sensibilidade insulínica, pode restaurar ciclos ovulatórios e ajudar no controle metabólico; pode ser usada isoladamente ou como adjuvante a agentes indutores de ovulação. Por isso, entre as opções dadas, é a conduta mais coerente com o caso.

Resposta: Alternativa E