Dica do autor: Fraturas costais isoladas são frequentes em trauma torácico fechado; o risco maior não é a própria costela quebrada, e sim as complicações intratorácicas associadas — pneumotórax, hemotórax e contusão pulmonar — e a dor que limita a ventilação, pré-dispõe à atelectasia e pneumonia. Quando várias costelas são fraturadas do mesmo lado existe preocupação com contusão pulmonar e com a possibilidade de tórax instável (flail chest), que ocorre quando um segmento costal fica com fratura em dois ou mais pontos e se move paradoxalmente, levando à insuficiência ventilatória. O manejo inicial depende do estado hemodinâmico e respiratório: pacientes instáveis, com sinais de pneumotórax/hemotórax volumoso, ou com insuficiência respiratória franca, demandam intervenções imediatas (drenagem pleural e/ou intubação e ventilação). Já o paciente estável, sem coleção pleural e com oxigenação aceitável, é tratado com suporte: oxigênio suplementar conforme necessidade, analgesia eficiente (bloqueio regional quando indicado), fisioterapia respiratória e internação para monitorização devido ao risco de piora tardia da contusão pulmonar. Antibióticos profiláticos não têm indicação rotineira em fratura costal. O pulo do gato é reconhecer que a presença de opacidade junto às fraturas sugere contusão pulmonar — observe de perto, mas não trate com medidas invasivas se o paciente está clinicamente estável.

Alternativa A: CORRETA. Oxigênio suplementar, analgesia e internação é a conduta apropriada para este caso. O paciente está consciente, hemodinamicamente estável, sem sinais de pneumotórax ou derrame e com murmúrio vesicular preservado, indicando ausência de colapso aéreo significativo. A opacidade suggestiva de contusão pulmonar exige observação e suporte (oxigênio se necessário) e manejo agressivo da dor para permitir ventilação eficaz (incentivo respiratório, tosse, fisioterapia). Internação é justificada para monitorização serial, controle da dor e prevenção de complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Intubação orotraqueal, antibioticoterapia e drenagem pleural não são indicadas de rotina aqui. Intubação está reservada para insuficiência respiratória, fadiga ventilatória ou necessidade de estabilização das vias aéreas (p.ex. flail chest grave com hipoxemia refratária). Não há evidência no enunciado de pneumotórax ou hemotórax que justifique drenagem pleural. Antibióticos profiláticos não são recomendados apenas por fratura costal; seu uso fica reservado a infecções documentadas ou procedimentos contaminados.

Alternativa C: INCORRETA. Oxigênio suplementar e internação batem com o tratamento suportivo, mas a drenagem pleural só é indicada se houver pneumotórax ou hemotórax clinicamente significativos, o que foi explicitamente negado no radiograma. Colocar dreno sem indicação expõe o paciente a riscos (lesão orgânica, infecção) sem benefício.

Alternativa D: INCORRETA. Analgesia e internação são corretas como medidas, mas a adição rotineira de antibioticoterapia é equivocada. Antibiótico só quando há infecção associada (p.ex. ferida contaminada, pneumonia comprovada) ou outra indicação específica. O manejo da dor deve ser priorizado — analgésicos sistêmicos, bloqueios regionais e medidas de suporte respiratório — para evitar complicações pulmonares.

Resposta: Alternativa A